亚急性甲状腺炎症是什么病问
亚急性甲状腺炎症是什么病
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亚急性甲状腺炎是与病毒感染相关的甲状腺炎症性疾病,常在上呼吸道感染后发生,有甲状腺疼痛与肿大、全身症状及甲状腺功能变化等表现,通过实验室检查和超声检查诊断,需与慢性淋巴细胞性甲状腺炎等鉴别,可对症用非甾体抗炎药、β受体阻滞剂治疗,严重者用糖皮质激素,多数预后良好,少数可遗留甲减,儿童、老年及女性患者有不同特点需注意相关方面。
一、定义
亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的甲状腺炎症性疾病。常发生于上呼吸道感染之后,是最常见的甲状腺疼痛性疾病。
二、病因
1.病毒感染:多数患者发病前有上呼吸道感染病史,最常见的相关病毒为柯萨奇病毒,其他还包括流感病毒、腮腺炎病毒等。病毒感染后,甲状腺滤泡被破坏,甲状腺激素释放入血,可引起甲状腺毒症表现;随后甲状腺滤泡细胞修复,甲状腺激素水平恢复正常,部分患者可出现甲状腺功能减退表现。
三、临床表现
1.甲状腺疼痛与肿大:甲状腺部位疼痛是突出表现,疼痛可放射至耳部,吞咽时疼痛加重。甲状腺可弥漫性或局限性肿大,质地较硬。
2.全身症状:患者常伴有发热、乏力、肌肉疼痛等全身症状。
3.甲状腺功能变化
甲状腺毒症期:由于甲状腺滤泡被破坏,甲状腺激素释放增加,患者可出现心悸、多汗、手抖、消瘦等甲亢表现,一般持续数周。
甲状腺功能减退期:部分患者甲状腺滤泡细胞修复缓慢,甲状腺激素合成不足,可出现怕冷、水肿、乏力、便秘等甲减表现,一般持续数周至数月,多数患者甲状腺功能可恢复正常,少数患者可遗留永久性甲状腺功能减退。
四、检查方法
1.实验室检查
甲状腺功能:甲状腺毒症期血清T3、T4升高,TSH降低;甲状腺功能减退期血清T3、T4降低,TSH升高;恢复期甲状腺功能恢复正常。
红细胞沉降率(ESR):常明显增快,可>50mm/h,对诊断有提示意义。
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb):一般正常或轻度升高,若明显升高需排除其他甲状腺疾病。
2.甲状腺超声检查:可见甲状腺肿大,回声不均匀,可有低回声区等表现。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断:根据患者上呼吸道感染病史、甲状腺疼痛及肿大、甲状腺功能变化、ESR增快等表现,一般可做出临床诊断。
2.鉴别诊断
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎):多无疼痛,甲状腺过氧化物酶抗体显著升高,甲状腺穿刺可见大量淋巴细胞浸润。
甲状腺结节或肿瘤出血:甲状腺疼痛突然加重,甲状腺超声可见结节内出血表现,一般无上呼吸道感染前驱病史。
六、治疗
1.对症治疗
非甾体抗炎药:如阿司匹林、布洛芬等,可缓解甲状腺疼痛和发热等症状。
β受体阻滞剂:如普萘洛尔,适用于甲状腺毒症期有心悸等症状的患者,可控制心率。
2.糖皮质激素治疗:对于症状严重、非甾体抗炎药治疗效果不佳的患者,可使用糖皮质激素,如泼尼松,能迅速缓解疼痛,减轻炎症反应。
七、预后
多数患者预后良好,甲状腺功能可恢复正常。少数患者可遗留甲状腺功能减退,需长期随访甲状腺功能。儿童患者患亚急性甲状腺炎时,一般病程相对成人较短,恢复情况较好,但也需密切监测甲状腺功能变化;老年患者可能恢复较慢,且需更关注全身状况及药物可能带来的影响。女性患者在患病期间需注意情绪调节,避免因疾病相关症状产生较大心理压力,影响康复;生活方式上要注意休息,避免劳累,合理饮食,增强机体抵抗力。
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