肺癌用了靶向药耐药之后怎么办问

肺癌患者靶向药耐药后可通过重新评估与基因检测明确情况，然后采取换药治疗（针对特定基因突变换相应靶向药或用多靶点酪氨酸激酶抑制剂）、化疗、免疫治疗、局部治疗手段（放疗、介入治疗）及参与临床试验等方式进行后续治疗，不同治疗方式各有特点及需考虑相关因素。

一、重新评估与基因检测

肺癌患者使用靶向药耐药后，首先要进行全面重新评估，包括影像学检查等明确肿瘤状况。同时需再次进行基因检测，这是关键一步。通过基因检测能发现是否出现新的耐药相关基因突变，例如非小细胞肺癌中，若原本是EGFR突变阳性使用靶向药耐药后，可能出现C797S突变等情况，不同的基因突变情况为后续治疗方案选择提供依据。

二、换药治疗

1.针对特定基因突变的靶向药

如果基因检测发现有新的可靶向的基因突变，可更换相应的靶向药物。比如对于EGFRT790M突变阳性的患者，可使用奥希替尼等药物进行治疗。有临床研究表明，奥希替尼对于EGFRT790M突变阳性的耐药患者能显著延长无进展生存期等。

2.多靶点酪氨酸激酶抑制剂

有些情况下可考虑使用多靶点酪氨酸激酶抑制剂，这类药物能作用于多个与肿瘤生长、血管生成等相关的靶点。例如安罗替尼，它可抑制多种激酶，对于部分肺癌耐药患者有一定的治疗效果，能抑制肿瘤细胞的增殖、诱导肿瘤细胞凋亡等。

三、化疗

当没有合适的靶向药物可选或者联合治疗时，化疗仍是重要的治疗手段。传统的化疗药物如铂类联合紫杉醇等方案，对于肺癌耐药后的患者能起到一定的抗肿瘤作用。不过化疗会带来一些副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，但随着化疗方案的优化以及支持治疗的进步，其毒副作用可得到一定程度的控制。对于老年患者等特殊人群，需要根据身体状况适当调整化疗方案的剂量等，以在抗肿瘤和保护身体机能之间找到平衡。

四、免疫治疗

免疫治疗也是肺癌耐药后可考虑的方向。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如PD-1/PD-L1抑制剂，对于部分肺癌患者，尤其是存在某些生物标志物阳性的患者，如PD-L1表达阳性等情况，免疫治疗能发挥作用。但免疫治疗也有其特殊的副作用，如免疫相关的肺炎、肝炎等，在治疗过程中需要密切监测患者的免疫相关不良反应，并及时进行处理。对于有自身免疫性疾病病史等特殊人群，使用免疫治疗需要更加谨慎评估利弊。

五、局部治疗手段

1.放疗

对于局部的肿瘤病灶，如存在脑转移等情况的耐药患者，放疗可发挥作用。立体定向放疗等局部放疗手段可以精准地针对局部肿瘤病灶进行照射，控制肿瘤的生长，缓解相关症状。对于老年患者等身体状况相对较差的人群，需要考虑放疗的剂量和耐受性等问题，以达到有效控制肿瘤又减少不良反应的目的。

2.介入治疗

对于一些局部的肿瘤血管丰富的情况，介入治疗也是一种选择。通过介入的方法栓塞肿瘤血管等，可使肿瘤缺血坏死。例如经支气管动脉灌注化疗等介入手段，对于部分肺癌耐药患者可起到一定的治疗效果，同时要根据患者的身体一般状况等因素来决定是否适合进行介入治疗。

六、临床试验参与

鼓励患者参与适合的临床试验。目前有很多针对肺癌耐药后新的治疗方法的临床试验正在开展，参与临床试验有可能使用到最新的治疗药物或治疗方案，为患者带来新的治疗希望。但在参与临床试验前，需要充分了解临床试验的相关信息，包括试验的目的、可能的风险和受益等情况，由患者在充分知情的情况下做出选择。