锁骨下动脉盗血综合征是什么问

锁骨下动脉盗血综合征是因锁骨下动脉等近心端部分或完全闭塞，对侧椎动脉血液反流至患侧致椎-基底动脉供血不足及患侧上肢缺血，病因有动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性异常等，有相应临床表现，可通过体格检查、超声、血管造影诊断，治疗有介入和外科手术，不同特殊人群治疗需考虑其自身状况。

锁骨下动脉盗血综合征是指在锁骨下动脉或头臂干的近心端，尤其是椎动脉起始处的近心段有部分或完全性闭塞后，对侧椎动脉的血液经过基底动脉反流至患侧椎动脉，然后供应患侧锁骨下动脉的远端，从而引起椎-基底动脉供血不足及患侧上肢缺血性的症状。

病因

动脉粥样硬化：这是最常见的病因，多见于中老年人，动脉粥样硬化导致血管内膜损伤、斑块形成，进而使锁骨下动脉等血管狭窄或闭塞。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素可促进动脉粥样硬化的发生发展，增加锁骨下动脉盗血综合征的发病风险。

大动脉炎：多见于青年女性，是一种慢性非特异性炎性疾病，可累及主动脉及其主要分支，当累及锁骨下动脉时，容易导致血管狭窄或闭塞，引发该综合征。

先天性异常：如先天性锁骨下动脉发育异常等，较为少见。

病理生理机制

当锁骨下动脉等发生狭窄或闭塞后，患侧上肢动脉压力降低，此时会产生压力差，对侧椎动脉的血液会通过基底动脉逆流至患侧椎动脉，以供应患侧上肢。这样就会导致椎-基底动脉供血不足，出现头晕、视物模糊、复视、共济失调等症状；同时患侧上肢会出现缺血表现，如上肢无力、麻木、发凉、疼痛等。

临床表现

椎-基底动脉供血不足症状：患者可能出现头晕、眩晕、视物旋转、恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、复视、吞咽困难、构音障碍、共济失调等。这些症状在头部转向患侧时容易诱发或加重。例如，一位患者在转头时突然出现眩晕，伴有恶心呕吐，经检查发现患有锁骨下动脉盗血综合征。

患侧上肢缺血症状：患侧上肢可能出现无力、沉重感、疼痛、发凉、皮肤苍白或发绀等。比如，患侧上肢活动后容易疲劳，拿东西没有力气等。

诊断方法

体格检查：可发现患侧上肢血压低于健侧，双侧血压差通常大于20mmHg；患侧桡动脉搏动减弱或消失等。

超声检查：超声多普勒检查是常用的筛查方法，可以观察锁骨下动脉及椎动脉的血流情况，发现狭窄或闭塞部位以及血流反流现象等。例如，经颅多普勒超声（TCD）可以检测到椎动脉血流方向的改变。

血管造影检查：数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准，可以清晰显示锁骨下动脉狭窄或闭塞的部位、程度以及侧支循环情况等。

治疗原则

介入治疗：通过血管内介入技术，如放置血管支架等，扩张狭窄或闭塞的血管，恢复血流。这种方法创伤小，恢复快，对于适合的患者是常用的治疗手段。

外科手术治疗：对于不适合介入治疗的患者，可以考虑外科手术，如动脉内膜切除术、旁路移植术等，重建血管血流。

特殊人群考虑

老年人：老年人常合并多种基础疾病，在治疗时需要充分评估其全身状况，选择合适的治疗方案。例如，对于合并严重心肺疾病的患者，介入治疗相对更具优势，因为手术创伤小，对心肺功能影响较小。同时，要密切观察术后并发症的发生，如出血、再狭窄等。

青年女性大动脉炎患者：在治疗过程中需要关注病情的活动性，可能需要结合免疫抑制剂等药物治疗来控制大动脉炎的活动，在选择血管重建治疗时也要考虑到疾病的复发可能。并且要注意药物治疗对女性生殖系统等的影响，在治疗方案选择上要兼顾远期效果和生活质量。