肢体大血管损伤怎样急救问

现场需先判断伤情，包括肢体大血管损伤表现及其他危及生命损伤，然后控制出血，如直接压迫、加压包扎、止血带止血（儿童慎用）；转运前要固定伤肢、保持呼吸道通畅与监测生命体征，转运时避免颠簸等；到达医院后医生通过检查采取相应治疗措施，不同伤者治疗方案有调整。

1.判断伤情：首先快速评估伤者全身情况，确定是否存在肢体大血管损伤相关表现，如肢体明显出血、肿胀、皮肤苍白或发绀、脉搏消失等，同时要注意是否合并其他危及生命的损伤，像颅脑损伤、胸部损伤等。若有大量出血，需立即识别出血类型，若是动脉出血，血液多呈喷射状，颜色鲜红；若是静脉出血，血液多是涌出，颜色暗红。

对于儿童，由于其血管较细，出血表现可能不如成人典型，但肢体肿胀、活动受限等情况需高度警惕。婴幼儿可能表现为哭闹不止、肢体不敢活动等，要仔细检查肢体末端血运。

2.控制出血：

直接压迫止血：如果是伤口较小的出血，立即用干净的纱布、毛巾等直接压迫在出血部位，压迫时间一般需要持续5-10分钟，通过压迫血管达到止血目的。对于儿童，操作时要注意力度适中，避免造成二次损伤。

加压包扎止血：在直接压迫止血的基础上，用绷带等进行加压包扎，但压力要适中，以能有效止血又不影响肢体远端血运为宜。如果是较大的伤口出血，加压包扎时要注意观察肢体末端的颜色、温度和脉搏情况，防止包扎过紧导致肢体缺血坏死。

止血带止血：当出血非常严重，上述方法不能有效止血时，可使用止血带。使用止血带时，应选择质地较软的带状物，如帆布带等，止血带应扎在伤口近心端的肢体上，标记上止血带使用时间，一般每隔1小时左右要放松止血带1-2分钟，放松时要用手指压迫血管暂时止血，放松时间不宜过长，以免再次出血难以控制。对于儿童，使用止血带时要特别谨慎，尽量避免使用，若必须使用，要准确标记时间，密切观察肢体情况，且放松止血带的间隔时间要适当缩短。

转运前的准备与注意事项

1.固定伤肢：用夹板等固定材料将受伤肢体固定，固定范围应超过伤处上下两个关节，如大腿血管损伤，固定范围要包括髋关节和膝关节。固定要牢固，但不要过紧，避免影响血液循环。儿童固定时要选择合适的固定材料，可选用儿童专用的固定夹板或用软垫等进行衬垫后再固定，防止固定材料过硬损伤儿童皮肤和血管。

2.保持呼吸道通畅与生命体征监测：如果伤者有颅脑损伤等情况导致呼吸道不畅，要及时清理呼吸道异物，保持呼吸通畅。同时要密切监测伤者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，若出现呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏。对于儿童，要注意其呼吸频率、心率等与成人不同的正常范围，及时发现异常并处理。

3.转运护送：在转运过程中，要尽量保持伤者肢体处于相对稳定的位置，避免颠簸。对于儿童，要由专人陪伴，安抚儿童情绪，减少其哭闹导致的出血等情况加重。同时要与医院急救中心提前沟通，告知伤者情况，以便医院做好接收和抢救准备。

后续医疗处理的初步衔接

到达医院后，医生会进一步通过血管造影等检查明确肢体大血管损伤的具体情况，如损伤的部位、程度等，然后根据情况采取相应的治疗措施，如血管吻合术、血管修复术等。对于不同年龄、不同基础健康状况的伤者，治疗方案可能会有所调整，但总体原则是尽快恢复血管的连续性和肢体的血运，减少并发症的发生。例如，儿童由于血管弹性较好，在血管修复等操作上可能相对有一定优势，但也需要更加精细的操作以避免对儿童生长发育造成影响。