女性高泌乳素血症问

女性高泌乳素血症是一种由多种原因引起，以血清泌乳素水平升高及相关症状为表现的内分泌疾病，病因有生理性、病理性、药物性等，临床表现包括月经紊乱、泌乳、不孕、头痛视觉障碍等，通过血液和影像学检查诊断，治疗有药物、手术、放射治疗等，不同特殊人群有相应注意事项。

定义：女性高泌乳素血症是一种由多种原因引起的、以血清泌乳素水平升高（通常＞1.14nmol/L）、伴有或不伴有泌乳、月经紊乱、闭经、不孕等为主要表现的内分泌疾病。

病因

生理性因素：妊娠、哺乳、应激（如剧烈运动、精神创伤等）可导致泌乳素短暂升高，这是机体的正常生理反应，一般去除诱因后可恢复正常。

病理性因素：垂体疾病是引起高泌乳素血症最常见的原因，如垂体泌乳素瘤，垂体泌乳素瘤可分泌大量泌乳素，导致血清泌乳素水平显著升高；其他颅内肿瘤、下丘脑病变（如颅咽管瘤、炎症等）也可能影响泌乳素的调节，导致其分泌异常；甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，可反馈性引起泌乳素升高。

药物性因素：某些药物可引起泌乳素升高，如多巴胺受体拮抗剂（氯丙嗪、甲氧氯普胺等）、雌激素类药物、抗抑郁药等，这些药物通过不同机制干扰多巴胺对泌乳素分泌的抑制作用，从而导致泌乳素水平升高。

临床表现

月经紊乱：是最常见的症状，可表现为月经稀发、月经量减少，严重者可出现闭经。对于育龄期女性，月经紊乱可影响排卵，导致不孕。

泌乳：非妊娠和非哺乳期出现泌乳，可为单侧或双侧，乳汁量可多可少。

不孕：由于泌乳素升高影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵障碍，从而引起不孕。

头痛、视觉障碍：当垂体泌乳素瘤较大时，可压迫周围组织，如视神经交叉，引起头痛、视力下降、视野缺损等症状。

诊断

血液检查：血清泌乳素测定是诊断高泌乳素血症的关键，一般需要多次测定，若血清泌乳素水平持续升高，结合临床症状可初步诊断。同时，还需要检查甲状腺功能、性激素六项等，以排除其他疾病引起的继发性高泌乳素血症。

影像学检查：垂体磁共振成像（MRI）是诊断垂体泌乳素瘤的重要方法，可发现垂体微腺瘤（直径＜10mm）或大腺瘤，有助于明确病因。

治疗

药物治疗：多巴胺激动剂是治疗高泌乳素血症的首选药物，如溴隐亭，它可以通过激动多巴胺受体，抑制泌乳素分泌，缩小垂体瘤体积。

手术治疗：对于药物治疗无效、垂体瘤压迫症状明显或不能耐受药物治疗的患者，可考虑手术治疗，如经蝶窦垂体瘤切除术。

放射治疗：一般用于手术治疗后残留肿瘤或复发肿瘤的辅助治疗。

特殊人群注意事项

育龄期女性：高泌乳素血症可导致月经紊乱和排卵异常，从而影响生育。因此，育龄期女性若诊断为高泌乳素血症，需要积极治疗，恢复月经和排卵功能，以提高受孕几率。在治疗过程中，需要定期监测血清泌乳素水平和排卵情况，根据病情调整治疗方案。

妊娠期女性：妊娠期间发现的高泌乳素血症，需要密切监测垂体泌乳素瘤的变化。若垂体泌乳素瘤在妊娠期间增大，可能会出现头痛、视力障碍等压迫症状，需要及时评估并采取相应措施。一般来说，妊娠期间不优先进行手术治疗，可根据具体情况考虑药物治疗，但需要权衡药物对胎儿的影响。

哺乳期女性：哺乳期出现的高泌乳素血症多为生理性，一般不需要特殊治疗，但需要注意避免不必要的刺激，如不要频繁挤奶等。如果是病理性因素导致的哺乳期高泌乳素血症，需要在医生指导下进行相应治疗，同时需要考虑治疗对哺乳的影响，必要时可能需要调整喂养方式。