癌性疼痛是什么病问

癌性疼痛由癌症本身或治疗引起，有肿瘤直接侵犯和治疗相关发生机制，通过疼痛程度、性质及患者一般情况评估，按程度分级治疗，还可采用多模式镇痛，非药物干预包括心理、物理治疗和康复训练等来应对癌性疼痛。

癌性疼痛的发生机制

肿瘤直接侵犯相关机制：肿瘤细胞浸润周围组织，如侵犯骨组织时，会破坏骨皮质、刺激骨膜神经末梢，引发疼痛；侵犯神经时，直接压迫或破坏神经结构，导致神经传导异常，产生疼痛。例如肺癌转移至肋骨，可引起胸部及肋骨部位的疼痛。

癌症治疗相关机制

手术相关：手术切口会引起创伤性疼痛，此外，手术可能导致局部组织粘连、神经损伤等，也会引发疼痛。比如乳腺癌改良根治术患者，可能出现上肢淋巴水肿相关疼痛或切口周围神经痛。

放疗相关：放疗区域的组织可能出现放射性炎症、纤维化等，进而引起疼痛。如鼻咽癌患者放疗后可能出现口腔黏膜放射性炎症导致的疼痛。

化疗相关：某些化疗药物可能引起周围神经病变，表现为手脚麻木、刺痛等疼痛症状，如紫杉醇类药物可能导致周围神经毒性相关疼痛。

癌性疼痛的评估

疼痛程度评估：常用数字评分法（NRS），让患者用0-10的数字来表示疼痛程度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。此外还有视觉模拟评分法（VAS）等。

疼痛性质评估：包括钝痛、锐痛、胀痛、刺痛等不同性质，有助于判断疼痛的来源和可能的病理生理机制。例如神经病理性疼痛往往表现为刺痛、放电样痛等。

患者一般情况评估：需要考虑患者的年龄、性别、生活方式（如是否吸烟、饮酒等）以及病史（既往是否有疼痛相关疾病、癌症的类型、分期等）。对于老年患者，可能需要考虑其合并的基础疾病对疼痛评估和治疗的影响；女性患者在疼痛评估时要考虑生理期等因素对疼痛感知的可能影响。

癌性疼痛的治疗原则

根据疼痛程度分级治疗

轻度疼痛（NRS1-3分）：可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，但要注意其可能引起的胃肠道不良反应等。对于老年患者，使用非甾体类抗炎药时需关注肾功能情况，因为老年人肾功能可能减退，药物排泄减慢，更容易发生不良反应。

中度疼痛（NRS4-6分）：可选用弱阿片类药物，如可待因等，但要注意药物的成瘾性等问题，对于儿童等特殊人群要谨慎使用。

重度疼痛（NRS7-10分）：选用强阿片类药物，如吗啡等。在使用阿片类药物时，要密切观察患者的呼吸、意识等情况，对于儿童患者，一般不优先使用阿片类药物进行镇痛，优先考虑非药物干预等更安全的措施。

多模式镇痛：联合使用不同作用机制的药物或治疗方法，以增强镇痛效果，减少单一药物的剂量和不良反应。例如将非甾体类抗炎药与阿片类药物联合使用等。

癌性疼痛的非药物干预措施

心理干预：对于癌症患者，由于疾病的折磨，往往存在焦虑、抑郁等情绪，这些情绪可能加重疼痛感受。通过心理疏导、认知行为疗法等，改善患者的心理状态，从而减轻疼痛感知。比如对癌症患者进行心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心，缓解焦虑情绪，可能会使疼痛有所减轻。

物理治疗：如按摩、理疗等。按摩可以放松肌肉，缓解因肌肉紧张引起的疼痛；理疗（如热敷、冷敷等）可以改善局部血液循环，减轻炎症反应相关的疼痛。但对于一些有出血倾向、皮肤破损等情况的患者要谨慎使用物理治疗。

康复训练：对于癌症患者出现的肢体活动受限等情况，通过适当的康复训练，改善肢体功能，间接减轻因活动受限导致的疼痛相关问题。例如肺癌术后患者进行呼吸功能康复训练，有助于改善呼吸相关疼痛等情况。