高钙血症问

高钙血症指血清离子钙浓度异常升高成人血清总钙超特定值可诊断病因有原发性甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤相关、维生素D中毒、肾功能不全临床表现轻度可无症状中重度有神经系统、消化系统、泌尿系统症状诊断靠血清钙检测及病因排查治疗包括水化治疗和针对病因治疗儿童高钙血症影响生长发育需尽早干预老年患者需关注多器官功能调整治疗时避免过度水化并监测相关变化。

一、定义

高钙血症是指血清离子钙浓度异常升高，成人血清总钙浓度超过2.75mmol/L（11.0mg/dL）或血清离子钙超过2.58mmol/L（10.3mg/dL）即可诊断。

二、病因

1.原发性甲状旁腺功能亢进症：多由甲状旁腺腺瘤等引起甲状旁腺素（PTH）分泌过多，促使骨钙释放及肾脏重吸收钙增加。

2.恶性肿瘤相关：如肺癌、乳腺癌等转移至骨，释放破骨细胞激活因子，促进骨吸收，导致血钙升高。

3.维生素D中毒：长期大量摄入维生素D可致肠道钙吸收增多及骨钙动员，引发血钙升高。

4.肾功能不全：肾脏排钙减少，使血钙水平异常升高。

三、临床表现

1.轻度高钙血症：可无明显症状。

2.中重度高钙血症：

神经系统：乏力、倦怠、嗜睡、精神行为异常等。

消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、便秘等。

泌尿系统：多尿、口渴，长期可致肾结石。

四、诊断

1.血清钙检测：明确血钙水平。

2.病因排查：结合病史行甲状旁腺超声、骨扫描、肿瘤标志物检测等，以查找原发疾病。

五、治疗

1.水化治疗：静脉输注生理盐水增加尿量，促进钙排泄。

2.针对病因治疗：

原发性甲状旁腺功能亢进症：手术切除甲状旁腺腺瘤。

恶性肿瘤相关：使用双膦酸盐类药物抑制骨吸收。

维生素D中毒：停止维生素D摄入，必要时用糖皮质激素。

六、特殊人群注意事项

儿童：高钙血症可影响生长发育，需尽早明确病因并干预，避免延误病情对骨骼等系统造成不可逆影响。

老年患者：需关注肾功能等多器官功能，调整治疗时避免过度水化导致心脏负荷加重等问题，治疗过程中密切监测血钙及器官功能变化。