过敏性鼻炎伴哮喘问

过敏性鼻炎伴哮喘是同一气道内IgE介导的慢性炎症性疾病，发病机制相关，有鼻痒等鼻炎表现与喘息等哮喘表现，通过病史采集等诊断，治疗包括避免接触过敏原、药物（糖皮质激素等）及免疫治疗，儿童优先非药物干预且药物用需遵儿科原则，孕妇用药谨慎，老年人需关注药物相互作用及调整剂量监测不良反应。

一、定义与发病机制

过敏性鼻炎伴哮喘是指同一气道内发生的由IgE介导的慢性炎症性疾病，两者在发病机制上密切相关，均涉及Th2细胞介导的免疫反应，气道炎症相互影响。过敏原刺激机体后，引发鼻黏膜和支气管黏膜的炎症反应，导致鼻症状与哮喘症状同时或相继出现。

二、临床表现

1.过敏性鼻炎表现：主要有鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样流涕、鼻塞等症状，症状可在接触过敏原后迅速发作。

2.哮喘表现：常见喘息、咳嗽、气促、胸闷等，多在夜间或清晨发作或加重，肺功能检查可见可逆性气流受限。

三、诊断要点

1.病史采集：询问过敏史、家族过敏史、症状发作与过敏原接触的关系等。

2.体格检查：观察鼻黏膜状态及肺部呼吸音情况。

3.辅助检查

肺功能检查：包括通气功能检测及支气管舒张试验等，评估气道可逆性。

过敏原检测：通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等明确过敏原。

四、治疗原则

1.避免接触过敏原：识别并尽量规避已知过敏原，如花粉、尘螨等。

2.药物治疗

糖皮质激素：可通过吸入途径作用于气道炎症部位，如布地奈德等吸入制剂。

白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，能减轻气道炎症。

抗组胺药：如氯雷他定等，缓解过敏性鼻炎相关症状。

支气管舒张剂：如沙丁胺醇等短效β受体激动剂，缓解哮喘急性发作症状。

3.免疫治疗：对于过敏原明确且常规治疗效果不佳的患者，可考虑特异性免疫治疗。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：需优先选择非药物干预措施，如避免过敏原接触等，药物使用需严格遵循儿科安全原则，避免使用不适合低龄儿童的药物，用药前充分评估风险与收益。

2.孕妇：用药需谨慎，应在医生指导下权衡药物对胎儿的潜在风险，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案。

3.老年人：需关注药物相互作用，由于老年人肝肾功能减退，用药时应注意调整剂量，并密切监测不良反应。