腰椎盘突出症问

腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、损伤、遗传、妊娠等致纤维环部分或全部破裂髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经引发的临床综合征，症状有腰痛、可放射至臀部的下肢放射痛及中央型突出的马尾神经症状，诊断依靠体格检查及X线、CT、MRI等影像学检查，治疗分非手术（急性期卧床、骨盆牵引、理疗、用非甾体抗炎药）和手术（保守无效等情况），预防需保持正确姿势运动、避免外伤，孕妇控重产后康复，老人定期检查优先保守并注意维持骨骼健康。

一、定义

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退变，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引发的临床综合征。

二、病因

1.椎间盘退变：随年龄增长，椎间盘水分丢失、弹性降低，是发病的基础因素。2.损伤：长期弯腰负重、急性腰扭伤等可致纤维环破裂，诱发髓核突出。3.遗传因素：部分家族中该病发病风险可能高于普通人群。4.妊娠：孕期女性因激素变化及腰部负荷增加，易发生腰椎间盘突出。

三、症状

1.腰痛：多数患者首发症状，疼痛可放射至臀部。2.下肢放射痛：沿坐骨神经走行方向放射，咳嗽、喷嚏等腹压增加时疼痛加剧。3.马尾神经症状：表现为大、小便障碍、会阴及肛周感觉异常，多见于中央型突出患者。

四、诊断

1.体格检查：直腿抬高试验、加强试验等可出现阳性体征。2.影像学检查：X线可观察脊柱畸形等；CT能清晰显示椎间盘突出情况；MRI对软组织分辨率高，可全面评估椎间盘及神经受压状况。

五、治疗

1.非手术治疗：急性期需卧床休息，采用骨盆牵引增加椎间隙宽度以减轻神经根压迫，配合理疗（如热敷、超短波）改善局部血液循环，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛。2.手术治疗：适用于经严格保守治疗无效、症状进行性加重或出现马尾神经综合征的患者。

六、预防

1.姿势与运动：保持正确坐姿站姿，避免长时间弯腰、久坐，定时改变姿势；加强腰背肌锻炼（如小飞燕、五点支撑法），增强腰背肌力量稳定腰椎。2.避免外伤：搬运重物时应屈膝下蹲，避免腰部突然受力。3.特殊人群注意：孕妇需控制体重，避免腰部过度受力，产后尽早康复锻炼；老年人定期进行腰椎检查，症状轻时优先保守治疗，同时注意维持骨骼健康（适当补充钙剂、维生素D）。