垂体泌乳素瘤问

垂体泌乳素瘤由垂体泌乳素细胞异常增生致泌乳素分泌过多，为常见垂体肿瘤，发病与下丘脑多巴胺能调节障碍相关，女性患者有月经紊乱等表现，男性患者有性功能减退等表现，较大肿瘤有压迫症状，靠血清泌乳素测定及影像学检查诊断，治疗有药物、手术、放射治疗，特殊人群育龄女性、儿童、老年患者各有注意事项。

一、定义

垂体泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞异常增生所致、以泌乳素分泌过多为特征的垂体功能性肿瘤，是临床最常见的垂体肿瘤类型。

二、发病机制

其发病主要与下丘脑多巴胺能调节障碍相关，下丘脑分泌的多巴胺减少，对垂体泌乳素细胞的抑制作用减弱，导致泌乳素细胞过度增殖并分泌过量泌乳素。

三、临床表现

女性患者：常表现为月经紊乱、闭经、溢乳，部分可出现不孕、性欲减退等，长期高泌乳素血症还可能导致骨质疏松。

男性患者：主要表现为性功能减退、乳房发育、胡须减少、精子数量减少等，严重者可出现不育。

肿瘤压迫症状：较大的泌乳素瘤可压迫周围脑组织，引起头痛、视力减退、视野缺损等。

四、诊断方法

血清泌乳素测定：血清泌乳素水平显著升高是重要诊断依据，一般血清泌乳素＞200μg/L高度提示泌乳素瘤，需结合临床及影像学进一步确诊。

影像学检查：垂体磁共振成像（MRI）是诊断垂体泌乳素瘤的重要手段，可清晰显示肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。

五、治疗方式

药物治疗：多巴胺激动剂为首选治疗药物，如溴隐亭等，通过作用于垂体泌乳素细胞上的多巴胺受体，抑制泌乳素分泌，缩小肿瘤体积。

手术治疗：适用于药物治疗无效、肿瘤压迫症状明显或不能耐受药物治疗的患者，可采用经蝶窦微创手术切除肿瘤。

放射治疗：多用于术后辅助治疗或不能耐受手术、药物治疗的患者，通过放射线抑制肿瘤细胞生长。

六、特殊人群注意事项

育龄女性：需关注药物对妊娠的影响，部分多巴胺激动剂在孕期可能需要调整用药，孕期泌乳素瘤有增大风险，需密切监测垂体MRI及泌乳素水平。

儿童患者：垂体泌乳素瘤对儿童生长发育影响较大，需谨慎选择治疗方案，优先考虑非药物干预或选择对生长发育影响较小的治疗措施，避免低龄儿童盲目使用可能影响生长的药物。

老年患者：需考虑其肝肾功能状况对药物代谢的影响，用药时需评估肝肾功能，选择合适的治疗方案，并密切观察药物不良反应。