发热问

发热按病因分感染性和非感染性，评估需询问病史、体格检查、实验室检查，体温<38.5℃可松散衣物、温水擦浴、多饮水，≥38.5℃且不适用对乙酰氨基酚或布洛芬，儿童需密切监测防惊厥、老人谨慎降温、妊娠期优先物理降温，发热持续超三天、超39℃或伴严重症状需及时就医。

一、发热的定义与分类

发热是机体在致热原作用下或体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围（正常体温一般为36℃~37℃，口温略高）。按病因可分为感染性发热（如细菌、病毒、支原体等感染）和非感染性发热（如自身免疫性疾病、恶性肿瘤等）。

二、发热的评估

1.病史询问：需了解起病缓急、热型（如稽留热、弛张热等）、伴随症状（如咳嗽、流涕、皮疹、关节痛等）、流行病学史等。2.体格检查：重点检查有无局部感染病灶、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征。3.实验室检查：常见检查有血常规（判断感染类型）、C反应蛋白（评估炎症程度）、病原体相关检测等，以协助明确发热病因。

三、非药物干预措施

对于体温<38.5℃且一般情况良好的患者，可采用非药物降温：

松散衣物：避免穿着过厚，利于散热。

温水擦浴：用32℃~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，每次擦浴时间不宜过长（约10~15分钟），注意避开胸前区、腹部、后颈等敏感部位。

多饮水：补充水分防止脱水，促进机体通过汗液蒸发散热。

四、药物干预原则

当体温≥38.5℃且患者出现不适时，可考虑使用退热药物，优先选择安全剂型：

对乙酰氨基酚：适用于儿童及成人，安全性较高。

布洛芬：适用于6个月以上儿童及成人，抗炎退热作用较强。需注意低龄儿童应避免不恰当使用药物，优先采用非药物降温为主。

五、特殊人群发热注意事项

儿童：体温调节中枢不完善，高热易引发惊厥，需密切监测体温，及时采取温和降温措施，如上述温水擦浴等，避免快速大量退热导致虚脱，高热时应及时就医。

老年人：常合并多种基础疾病，发热时需谨慎降温，避免因过度降温引发虚脱等情况，应及时就医明确病因并针对性处理。

妊娠期女性：发热时优先采用物理降温，谨慎使用药物，需及时就医以明确发热原因，避免影响胎儿健康。

六、需及时就医的情况

若出现发热持续超过3天、体温超过39℃、伴有抽搐、意识障碍、呼吸困难、剧烈头痛等严重症状时，应立即前往医疗机构就诊，以明确病因并进行针对性治疗。