如何理解腰椎穿刺术问

腰椎穿刺术目的为协助诊断神经系统疾病、测定颅内压力、进行鞘内药物注射，操作时患者取侧卧位、选3-4腰椎间隙穿刺点、经消毒麻醉后垂直进针抽脑脊液，适应症是用于神经系统疾病诊断与治疗，禁忌症包括颅内压明显增高、穿刺部位感染、凝血功能严重障碍、病情危重，并发症有头痛、脑疝、感染，特殊人群中儿童操作需谨慎无菌轻柔，孕妇要评估风险，有基础病史者需先纠正凝血或评估病情。

一、定义与目的

腰椎穿刺术是将穿刺针经腰椎间隙刺入蛛网膜下腔抽取脑脊液（CSF）进行检验，或注入药物进行治疗的操作。其目的包括通过脑脊液检查协助诊断神经系统疾病（如中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等）、测定颅内压力、进行鞘内药物注射等。

二、操作步骤

1.患者准备：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双膝向腹部屈曲，使脊柱尽量前屈以增宽腰椎间隙。

2.穿刺部位选择：通常选择第3-4腰椎间隙作为穿刺点。

3.消毒与麻醉：局部皮肤常规消毒，用利多卡因进行浸润麻醉。

4.穿刺操作：持穿刺针沿腰椎间隙垂直进针，当突破硬脑膜时可有落空感，抽取脑脊液，按需要进行检查或注药。

三、适应症

1.神经系统疾病诊断：如细菌性、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统感染性疾病，通过脑脊液常规、生化、病原学检查协助诊断；对于蛛网膜下腔出血可通过脑脊液红细胞计数等明确；脑膜癌病可通过脑脊液找到癌细胞协助诊断。

2.治疗：如鞘内注射抗生素、化疗药物等。

四、禁忌症

1.颅内压明显增高：尤其是已有脑疝迹象者，穿刺可能导致脑疝加重。

2.穿刺部位感染：如局部皮肤、软组织或脊柱感染，易导致颅内感染。

3.凝血功能严重障碍：如严重血小板减少、血友病等，穿刺后易引起出血并发症。

4.病情危重：如休克、垂危患者，不宜耐受操作。

五、并发症及处理

1.头痛：较为常见，多因脑脊液流失致颅内压降低引起，平卧休息或补液后多可缓解。

2.脑疝：颅内压明显增高患者穿刺后可能诱发，需立即采取脱水等抢救措施。

3.感染：如穿刺部位感染或颅内感染，需使用抗生素治疗。

六、特殊人群注意事项

儿童：操作需更加谨慎，严格遵循无菌原则，因儿童脊柱发育未完全，穿刺时需轻柔操作，避免损伤脊髓。

孕妇：需评估颅内压及穿刺风险，谨慎操作，充分告知可能的风险。

有基础病史患者：如凝血功能障碍患者，操作前需纠正凝血状态；颅内压增高患者需先评估病情再决定是否穿刺。