小儿肠系膜淋巴结结核怎么诊断问

小儿肠系膜淋巴结结核需从病史采集、临床表现观察、实验室检查（结核菌素试验、红细胞沉降率、结核感染相关特异性抗体检测）、影像学检查（腹部超声、CT、X线）及腹腔镜检查加病理活检等方面综合诊断，诊断时要考虑小儿生长发育阶段特点，综合多方面检查结果明确诊断。

临床表现观察

小儿肠系膜淋巴结结核患儿可能出现腹痛，疼痛部位多在右下腹，疼痛性质不定，可为隐痛或钝痛，有时类似阑尾炎的疼痛表现，但程度相对较轻；还可能伴有腹部包块，腹部触诊时可触及大小不等、质地稍硬、可推动的包块。

实验室检查

结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性提示曾感染过结核杆菌，但需结合患儿具体情况分析，阳性反应可能意味着体内存在结核感染相关的免疫反应。如果是强阳性，对诊断小儿肠系膜淋巴结结核有一定提示作用，但不能单独依靠此试验确诊。

红细胞沉降率（ESR）：部分患儿红细胞沉降率会增快，因为结核感染是一种慢性炎症过程，会引起机体的炎症反应，导致红细胞沉降率升高，但红细胞沉降率增快也可见于其他炎症性疾病，所以需要结合其他检查综合判断。

结核感染相关特异性抗体检测：如结核杆菌抗体检测等，若检测结果为阳性，对诊断有一定辅助意义，但也存在假阳性或假阴性的可能。

影像学检查

腹部超声检查：腹部超声可发现肠系膜淋巴结肿大，表现为多个圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，内部回声均匀，可帮助判断淋巴结的大小、形态及分布情况，是初步筛查小儿肠系膜淋巴结结核常用的影像学方法。

CT检查：CT检查对于肠系膜淋巴结的显示更为清晰，能够更准确地判断淋巴结的大小、与周围组织的关系等，有助于鉴别诊断其他腹部疾病导致的淋巴结肿大等情况。

X线检查：胸部X线检查可了解患儿肺部是否有结核病灶，因为肠系膜淋巴结结核常继发于肺部结核，若肺部有结核病灶，对诊断小儿肠系膜淋巴结结核有重要提示作用。

腹腔镜检查及病理活检

对于诊断不明确的患儿，可考虑进行腹腔镜检查，同时取淋巴结组织进行病理活检，病理活检是确诊小儿肠系膜淋巴结结核的金标准，通过病理检查可发现结核结节、干酪样坏死等结核特异性病理改变。

小儿处于生长发育阶段，在诊断过程中要充分考虑其年龄因素对检查方法选择和病情表现的影响。例如，对于较小的患儿，在进行影像学检查时要注意辐射剂量的合理控制；在采集病史时，要通过与患儿及家属的良好沟通获取准确信息，因为患儿可能无法准确表述自身症状。同时，要综合以上多方面的检查结果进行全面分析，以明确小儿肠系膜淋巴结结核的诊断。