甲状腺功能亢进问

甲亢是因甲状腺合成释放过多激素致代谢亢进等的内分泌疾病，病因有Graves病、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤，临床表现包括高代谢等多系统表现及其他，诊断靠甲状腺功能等检查，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术，特殊人群如妊娠期等有不同注意事项且需低碘饮食、注意休息情绪稳定。

一、定义

甲状腺功能亢进症（甲亢）是因甲状腺合成并释放过多甲状腺激素，致使机体代谢亢进及交感神经兴奋，出现心悸、多汗、进食及便次增多、体重减轻等表现的内分泌疾病。

二、病因

1.Graves病：最为常见，是机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，刺激甲状腺过度合成与分泌甲状腺激素。

2.毒性结节性甲状腺肿：甲状腺内存在自主功能性结节，不受垂体TSH调控，自主分泌过多甲状腺激素。

3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺单发或多发高功能腺瘤，自主分泌甲状腺激素，抑制垂体TSH分泌。

三、临床表现

1.高代谢综合征：怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重显著减轻。

2.精神神经系统：易激动、烦躁失眠、手震颤。

3.心血管系统：心悸、心动过速，严重者可出现心房颤动等心律失常。

4.消化系统：食欲亢进、大便次数增多。

5.其他：女性月经稀少，男性可出现阳痿，部分患者有甲状腺肿大、眼征（如突眼等）。

四、诊断

1.甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）降低，游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高。

2.甲状腺自身抗体检测：Graves病患者常存在促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等阳性。

3.甲状腺超声：可观察甲状腺形态、血流等情况，辅助诊断。

五、治疗

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素合成发挥作用。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，适用于药物治疗失败等情况。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。

六、特殊人群注意事项

1.妊娠期甲亢：需谨慎用药，优先选择丙硫氧嘧啶，密切监测甲状腺功能及胎儿情况，因抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。

2.儿童甲亢：要关注生长发育影响，定期监测甲状腺功能及身高、体重等生长指标，治疗时需权衡药物对儿童生长的潜在影响。

3.老年甲亢：症状可能不典型，常合并心血管等基础疾病，需评估心脏、肝肾功能等耐受性，选择合适治疗方式，避免过度治疗加重器官负担。

4.生活方式：甲亢患者需低碘饮食，避免食用海带、紫菜等含碘丰富食物；注意休息，避免过度劳累，保持情绪稳定。