咳嗽变异性哮喘诊断问

咳嗽变异性哮喘有其临床表现，肺功能检查中支气管激发试验阳性、支气管舒张试验有气道可逆性改变有辅助诊断意义，诱导痰嗜酸性粒细胞百分比≥3%支持过敏性炎症，呼出气一氧化氮升高提示气道嗜酸性粒细胞炎症，影像学检查排除其他肺部疾病，过敏原检测可指导治疗，不同年龄人群在各项检查中有不同注意事项及操作要求。

一、临床表现

咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽往往是其重要特征，部分患者可伴有咽喉发痒等不适，一般止咳药物治疗效果不佳。不同年龄人群表现可能略有差异，儿童患者可能因不会准确表述病情，以反复咳嗽为主要表现；成年患者则多能明确表述咳嗽的特点。

二、肺功能检查

1.支气管激发试验：是诊断咳嗽变异性哮喘的重要检查方法。若激发试验结果为阳性，即吸入激发剂后FEV（第一秒用力呼气容积）下降≥20%，提示存在气道高反应性，支持咳嗽变异性哮喘的诊断。不同年龄人群进行支气管激发试验时，操作需根据其配合程度适当调整，儿童可能需要更温和的操作方式以确保检查顺利进行。

2.支气管舒张试验：若FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，提示气道可逆性改变，对咳嗽变异性哮喘的诊断有辅助意义。

三、诱导痰检查

诱导痰中嗜酸性粒细胞百分比≥3%可支持过敏性炎症的诊断，咳嗽变异性哮喘患者多存在气道嗜酸性粒细胞炎症，该检查有助于明确气道炎症类型，辅助诊断。不同年龄人群诱导痰检查操作类似，但需注意儿童痰量相对较少时的处理等细节。

四、呼出气一氧化氮（FeNO）测定

FeNO水平升高提示气道存在嗜酸性粒细胞炎症，咳嗽变异性哮喘患者FeNO常升高，一般FeNO≥25ppb可作为参考指标，但不同年龄正常参考值有差异，儿童的正常范围与成人不同，需根据儿童年龄对应的正常范围来判断是否升高。

五、影像学检查

胸部X线或CT检查通常无明显异常，目的是排除其他可能引起咳嗽的肺部器质性疾病，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等。对于有特殊病史或症状不典型的患者，影像学检查可帮助鉴别诊断，不同年龄患者根据病情需要选择合适的影像学检查方式，儿童一般优先选择辐射剂量较低的检查方法。

六、过敏原检测

可通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法检测过敏原，若患者存在过敏原暴露，如尘螨、花粉、宠物毛发等，提示哮喘的发生可能与过敏因素相关，对咳嗽变异性哮喘的诊断和后续避免接触过敏原等治疗有指导意义。不同年龄人群过敏原检测方法的选择及结果判读需考虑其生理特点，儿童皮肤点刺试验时需注意观察反应及避免过敏反应加重等情况。