发现甲状腺结节应该如何处理问

评估甲状腺结节需详细采集年龄、性别、既往甲状腺疾病史等病史及进行体格检查触摸结节特征，首选超声检查依据TI-RADS分类初步判断良恶性风险，行甲状腺功能测定排查异常，对超声提示可疑恶性或高危因素结节行细针穿刺活检鉴别性质，良性结节定期复查超声，恶性或有症状结节考虑手术治疗，儿童、妊娠期、老年人有各自特殊注意事项。

一、初步评估

1.病史采集：详细询问患者年龄、性别、既往甲状腺疾病史、头颈部放射史、家族甲状腺疾病史等，不同年龄、性别及病史对甲状腺结节良恶性风险有影响，如儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，有头颈部放射史者恶性风险增加。

2.体格检查：触摸甲状腺结节的数目、大小、质地、活动度及与周围组织关系等，初步判断结节特征。

二、影像学检查

1.超声检查：为评估甲状腺结节的首选方法，通过超声可观察结节大小、形态（如是否有微钙化、纵横比＞1等）、回声等特征，依据甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类初步判断良恶性风险，TI-RADS分类越高，恶性可能性越大。

三、实验室检查

1.甲状腺功能测定：检测促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（如T3、T4等）水平，若TSH异常，需进一步排查甲状腺功能异常相关疾病，如TSH降低提示可能存在甲亢相关情况，TSH升高需警惕甲减等。

四、细针穿刺活检（FNA）

1.适用情况：对于超声提示可疑恶性（如TI-RADS4类及以上）或有高危因素的结节，FNA是鉴别良恶性的重要手段，通过获取细胞样本进行病理分析，明确结节性质。

五、良性结节的处理

1.定期随访：对于良性结节且无明显症状、无压迫等情况，需定期复查超声，观察结节大小、形态等变化，一般建议每6~12个月复查超声，儿童甲状腺良性结节随访频率可能需更密切，因儿童结节生长潜力不同。

六、恶性结节或有相关症状的处理

1.手术治疗：若经FNA等明确为恶性结节，或结节有压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等）、影响美观等情况，多考虑手术治疗，不同年龄患者手术适应证和方式需综合评估，儿童手术需兼顾生长发育等因素。

2.特殊人群注意事项

儿童：儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，发现结节后需更谨慎评估，尽早明确性质，必要时积极干预，因儿童甲状腺组织处于发育阶段，治疗需兼顾未来生长发育及甲状腺功能。

妊娠期：妊娠期发现甲状腺结节，需密切监测甲状腺功能，因孕期甲状腺功能变化可能影响母婴健康，若考虑恶性或有特殊情况，需多学科协作制定个体化方案。

老年人：老年人甲状腺结节多为良性，但仍需警惕恶性可能，评估时需综合考虑老人全身状况、预期寿命等，选择合适的处理方式。