肺炎的血常规指标问

肺炎患者的白细胞计数及分类、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）有不同表现。细菌感染肺炎时白细胞总数升高中性粒细胞百分比增高，ESR增快明显，CRP明显升高；病毒感染肺炎时白细胞总数正常或降低淋巴细胞百分比可能升高，ESR增快不具特异性，CRP通常正常或轻度升高；儿童肺炎在白细胞计数及分类、ESR等方面有其自身特点。

细菌感染引起的肺炎，白细胞总数通常会升高，中性粒细胞百分比也会增高。例如，有研究表明，在细菌性肺炎患者中，约60%-70%会出现白细胞计数>10×10/L，中性粒细胞百分比>70%的情况。这是因为细菌感染时，机体的免疫系统被激活，中性粒细胞作为炎症反应的重要细胞成分被大量募集到感染部位，参与杀灭细菌等病原体。

病毒感染引起的肺炎，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞百分比可能升高。比如在病毒性肺炎中，约30%-50%的患者白细胞计数正常或轻度降低，淋巴细胞百分比可高于正常范围。这是由于病毒感染主要依靠机体的细胞免疫来清除，淋巴细胞在其中发挥关键作用，其比例变化反映了病毒感染导致的免疫应答特点。

不同年龄段差异：儿童肺炎时白细胞计数及分类与成人有一定不同。新生儿肺炎时，白细胞总数可升高或降低，分类上中性粒细胞和淋巴细胞比例波动较大。因为新生儿免疫系统尚未完全发育成熟，对感染的反应不如成人典型。婴儿肺炎时，白细胞计数可能在正常范围内波动，但仍可通过分类来判断感染类型，如淋巴细胞比例升高提示病毒感染可能相对较大。

红细胞沉降率（ESR）

肺炎患者中，红细胞沉降率常增快。一般来说，细菌感染引起的肺炎，ESR增快较为明显，可增快至20-50mm/h甚至更高。这是因为炎症反应时，血浆中的纤维蛋白原等急性相蛋白增多，导致红细胞沉降加快。但需要注意的是，ESR增快并非肺炎特异性指标，一些其他疾病如风湿性疾病等也可引起ESR增快，所以需要结合临床其他表现综合判断。在儿童肺炎中，ESR增快也可出现，但要考虑儿童自身生理特点，如儿童的基础ESR水平较成人低，所以对于儿童肺炎患者ESR的判断要结合年龄因素。

C反应蛋白（CRP）

CRP是一种急性时相反应蛋白，肺炎患者尤其是细菌感染引起的肺炎，CRP会明显升高。一般细菌感染时，CRP可升高至数十mg/L甚至更高，而病毒感染时CRP通常正常或轻度升高。例如，在细菌性肺炎患者中，CRP阳性率可达80%以上，且其升高程度与感染的严重程度往往呈正相关。在儿科肺炎中，CRP同样是重要的炎症指标，对于区分细菌感染和病毒感染有一定帮助。而且，CRP水平的动态变化可以监测肺炎的治疗效果，治疗有效时CRP会逐渐下降。