肺炎的症状问

肺炎有常见症状和伴随症状，常见症状包括多数患者发热（不同年龄段表现有差异）、初期刺激性干咳后可能咳痰（痰性质因肺炎类型而异）；伴随症状有重症患者呼吸困难（不同年龄表现不同）、累及胸膜时胸痛（不同人群需注意鉴别）、婴幼儿和老年人有不同精神症状。

一、常见症状

（一）发热

多数肺炎患者会出现发热症状，体温可高达38℃以上，甚至更高。不同年龄段人群发热表现可能有差异，儿童由于体温调节中枢发育不完善，发热时可能更易出现高热惊厥等情况，而老年人发热可能相对不典型，体温升高幅度可能不如年轻人明显。这是因为病原体感染人体后，人体免疫系统被激活，产生炎症反应，释放致热物质，作用于体温调节中枢导致体温升高。

（二）咳嗽

咳嗽是肺炎常见症状之一，初期多为刺激性干咳，随后可能会有咳痰。对于儿童来说，由于呼吸道纤毛运动功能相对较弱，咳痰可能相对困难。随着病情发展，若合并细菌感染等情况，痰液可变为黏液脓性痰。咳嗽是人体的一种防御性反射，试图将呼吸道内的病原体、分泌物等排出体外，但肺炎时炎症刺激呼吸道黏膜，导致咳嗽频繁且难以缓解。

（三）咳痰

痰的性质因肺炎类型不同而有所差异。例如，肺炎链球菌肺炎患者可咳出铁锈色痰，这是因为肺炎链球菌感染后，红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白被分解转化为含铁血黄素，随痰液排出所致；而病毒性肺炎初期多为白色黏液痰。老年人由于呼吸道黏膜分泌功能减退等原因，咳痰可能较为无力，痰液不易咳出。

二、伴随症状

（一）呼吸困难

重症肺炎患者可能出现呼吸困难，表现为呼吸频率加快、鼻翼扇动、口唇发绀等。这是由于肺部炎症导致气体交换面积减少，氧气摄入不足，二氧化碳排出受阻。不同年龄人群呼吸困难表现不同，儿童可能出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷），而老年人呼吸困难可能在活动后加重，休息时相对缓解不明显，这与老年人肺功能本身减退以及肺炎时肺功能进一步受损有关。

（二）胸痛

肺炎累及胸膜时可引起胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，在咳嗽或深呼吸时加重。对于不同性别患者，胸痛感受可能无明显性别差异，但具体疼痛程度可能因个体对疼痛的耐受程度不同而有所不同。老年人由于可能合并有其他基础疾病，如冠心病等，胸痛时需要注意与心脏疾病引起的胸痛相鉴别，避免延误病情。

（三）精神症状

婴幼儿肺炎可能出现精神萎靡、烦躁不安等精神症状，而老年人肺炎有时可能表现为意识模糊、嗜睡等。这是因为婴幼儿神经系统发育不完善，肺炎导致的全身感染中毒症状容易影响神经系统；老年人由于各脏器功能衰退，尤其是脑功能，感染中毒时更容易出现精神方面的异常表现，需要密切观察患者的精神状态变化，及时发现病情变化。