什么是桥本氏甲状腺炎问

桥本氏甲状腺炎是常见自身免疫性甲状腺疾病，由遗传及感染、碘摄入异常等环境因素诱发，有无症状期、甲状腺肿大及功能异常表现，实验室检自身抗体等可诊断，超声、病理辅助，甲功正常定期监测，甲减用左甲状腺素钠替代，甲亢用β受体阻滞剂对症，孕妇、儿童、老年患者有相应注意事项。

一、定义

桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，因日本学者桥本策首先报道而得名，其特征是自身抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症。

二、病因

1.遗传因素：具有遗传易感性，家族中有亲属患自身免疫性甲状腺疾病时，个体发病风险增加。2.环境因素：感染（如病毒感染）、碘摄入异常（过高或过低碘摄入）等可能诱发免疫系统异常，攻击甲状腺组织。

三、临床表现

1.无症状期：多数患者早期无明显症状，仅通过体检发现甲状腺抗体升高或甲状腺肿大。2.甲状腺肿大：表现为颈部增粗，甲状腺质地韧硬，多呈弥漫性肿大，少数可不对称。3.甲状腺功能异常表现

甲状腺功能减退：出现乏力、畏寒、水肿、反应迟钝、便秘等表现。-甲状腺功能亢进：少数患者初期可出现心慌、多汗、手抖等甲亢症状，但多为短暂性。

四、检查诊断

1.实验室检查

自身抗体检测：甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高是重要特征，可作为诊断的关键依据。-甲状腺功能测定：甲状腺功能正常时，T3、T4、TSH可在正常范围；甲状腺功能减退时，TSH升高，T3、T4降低；甲状腺功能亢进时，TSH降低，T3、T4升高。2.超声检查：可见甲状腺弥漫性回声不均、实质回声增粗等改变，有助于辅助诊断。3.病理检查：细针穿刺活检可见大量淋巴细胞浸润，是确诊的金标准，但一般为辅助诊断手段。

五、治疗原则

1.甲状腺功能正常时：定期监测甲状腺功能（一般每6-12个月复查）及甲状腺超声，观察病情变化。2.甲状腺功能减退时：需使用左甲状腺素钠片进行替代治疗，维持甲状腺功能在正常范围，以改善症状并预防并发症。3.甲状腺功能亢进时：一般采用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）对症处理心慌、多汗等症状，通常不使用抗甲状腺药物，因病情多为短暂性。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：需密切监测甲状腺功能，保证TSH维持在正常范围（一般妊娠早期TSH应控制在0.1-2.5mIU/L，妊娠中晚期控制在0.2-3.0mIU/L），以保障胎儿正常神经系统发育。2.儿童：关注甲状腺功能对生长发育的影响，定期评估甲状腺功能及身高、智力等发育指标，及时调整治疗方案。3.老年患者：使用左甲状腺素钠片时需注意从小剂量开始，逐渐调整剂量，避免因药物导致心脏等器官负担加重，定期监测心脏功能及甲状腺功能。