如何区分鼻炎和鼻窦炎问

鼻炎病变在鼻腔黏膜，症状有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等，鼻部CT见鼻腔黏膜增厚等；鼻窦炎病变累及鼻窦黏膜，全身症状明显，局部有鼻塞、脓涕、头痛等，鼻部CT可见鼻窦黏膜增厚等，鼻炎避免接触过敏原、药物或手术治疗，鼻窦炎急性多药物治疗，慢性药物不佳可手术治疗，可通过病变部位、症状、影像学及治疗原则区分鼻炎和鼻窦炎。

鼻窦炎：病变累及鼻窦黏膜，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，这些鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，当鼻腔炎症蔓延至鼻窦，或鼻窦自身引流不畅等原因导致鼻窦黏膜炎症，例如鼻窦开口堵塞，使得鼻窦内黏液积聚，容易引发细菌感染，导致鼻窦炎。

症状表现

鼻炎：常见症状有鼻塞，可为间歇性或持续性鼻塞，间歇性鼻塞在白天、运动时减轻，夜间、静坐时加重；流涕，清水样涕多见于变应性鼻炎，感染性鼻炎可有脓涕；打喷嚏，变应性鼻炎常表现为阵发性大量打喷嚏；鼻痒，多有明显鼻痒感。不同类型鼻炎症状细节有差异，如血管运动性鼻炎可因温度变化、刺激性气味等诱发症状。

鼻窦炎：全身症状相对明显，可有发热、畏寒、食欲减退、周身不适等，儿童可能全身症状更重；局部症状有鼻塞，脓涕较多，不易擤尽，前组鼻窦感染时脓涕可从前鼻孔流出，后组鼻窦感染时脓涕可流向咽部；头痛或局部疼痛是鼻窦炎常见症状，不同鼻窦引发的头痛部位有特点，例如额窦炎多表现前额部疼痛，晨起轻，午后重；上颌窦炎表现为面颊部疼痛，可伴有牙痛等。

影像学检查

鼻炎：鼻部CT检查可见鼻腔黏膜不同程度增厚，鼻窦黏膜一般无明显异常，鼻腔结构多无明显骨质改变等。

鼻窦炎：鼻部CT可见鼻窦黏膜增厚，鼻窦内可见液平面，严重时可有鼻窦骨质改变，如骨质吸收等，通过CT能清晰看到鼻窦的病变情况，帮助区分鼻窦炎的类型和严重程度等。

治疗原则

鼻炎：避免接触过敏原，如变应性鼻炎患者避免接触花粉、尘螨等；药物治疗常用鼻用糖皮质激素减轻鼻腔炎症，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，抗组胺药缓解打喷嚏、鼻痒等症状，如氯雷他定等；对于鼻腔结构异常导致的鼻炎可能需要手术治疗，如鼻中隔偏曲矫正等。不同类型鼻炎治疗药物选择和方式有差异，儿童鼻炎需特别注意药物的安全性，优先选择儿童适用的剂型和药物。

鼻窦炎：急性鼻窦炎多以药物治疗为主，使用抗生素控制感染，如细菌感染明确时可选用青霉素类或头孢类抗生素等，鼻用糖皮质激素减轻鼻窦黏膜炎症，黏液促排剂促进鼻窦黏液排出，同时可进行鼻腔冲洗等辅助治疗；慢性鼻窦炎药物治疗效果不佳时可考虑手术治疗，通过手术开放鼻窦开口，改善鼻窦引流，儿童慢性鼻窦炎手术需谨慎评估，充分考虑儿童鼻窦发育等情况。

总之，通过病变部位、症状表现、影像学检查及治疗原则等方面可以区分鼻炎和鼻窦炎，在临床诊断中需要综合多方面信息进行准确区分，以制定合适的诊疗方案。