尿崩症怎么查问

尿崩症临床表现为多尿、烦渴、多饮等，不同年龄表现有差异；实验室检查包括尿常规、血浆渗透压、尿渗透压、抗利尿激素测定等；禁水-加压素试验可鉴别中枢性和肾性尿崩症；中枢性尿崩症可通过头颅CT或MRI检查下丘脑-垂体部位病变。

一、临床表现评估

尿崩症患者主要表现为多尿、烦渴、多饮，24小时尿量可多达5-10升，甚至更多，部分患者可能出现低比重尿，尿液比重常低于1.005，尿渗透压也降低，一般低于200mOsm/L。不同年龄的患者表现可能有差异，儿童患者可能出现生长发育迟缓、烦躁不安等情况，这与长期多尿多饮影响正常生活和生长有关。

二、实验室检查

1.尿常规

检查尿液的颜色、透明度、酸碱度、比重等指标。尿崩症患者尿液比重低，一般在1.005以下，尿渗透压降低，这是因为肾脏浓缩尿液的功能出现障碍，导致尿液中水分含量增多，溶质相对减少。

2.血浆渗透压测定

正常人血浆渗透压在280-295mOsm/L之间。尿崩症患者由于大量排尿，水分丢失过多，可出现血浆渗透压轻度升高，一般高于295mOsm/L，这是机体为了维持渗透压平衡的一种代偿性改变。

3.尿渗透压测定

持续监测尿渗透压，尿崩症患者尿渗透压明显降低，常低于血浆渗透压。通过多次测定尿渗透压，可以帮助判断肾脏浓缩功能的情况。

4.抗利尿激素（ADH）测定

抗利尿激素分为精氨酸加压素（AVP）等。中枢性尿崩症患者体内抗利尿激素分泌不足，血浆AVP水平降低；肾性尿崩症患者体内抗利尿激素水平正常或升高，但肾脏对其不敏感。

三、禁水-加压素试验

1.禁水试验

让患者在一定时间内禁止饮水，一般禁水时间为8-12小时。在禁水过程中，每小时测量体重、血压、尿量、尿比重、尿渗透压等指标。正常人在禁水后，由于体内抗利尿激素分泌增加，肾脏重吸收水分增多，尿量减少，尿比重升高，尿渗透压升高。而尿崩症患者在禁水后，尿量仍多，尿比重和尿渗透压升高不明显，体重可减轻，血压可下降。

2.加压素试验

在禁水试验结束后，皮下注射加压素（如垂体后叶素）。中枢性尿崩症患者在注射加压素后，尿量明显减少，尿比重和尿渗透压升高；而肾性尿崩症患者注射加压素后，尿量无明显减少，尿比重和尿渗透压无明显升高。通过禁水-加压素试验可以鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。

四、影像学检查

1.头颅CT或MRI

对于中枢性尿崩症患者，头颅CT或MRI检查可以帮助发现下丘脑-垂体部位是否存在病变，如肿瘤、囊肿、先天发育异常等情况。例如，鞍区的肿瘤可能会压迫下丘脑-垂体轴，导致抗利尿激素分泌减少，引起中枢性尿崩症。不同年龄的患者进行头颅影像学检查时需要注意，儿童患者要考虑到辐射剂量的问题，尽量选择对儿童辐射影响较小的检查方法，但必要时仍需进行以明确病因。