甲亢的典型体征问

甲状腺肿大表现为多数患者不同程度肿大，可随吞咽移动，有震颤和血管杂音，长期高碘饮食或有家族病史者风险高；眼征包括单纯性突眼（交感神经兴奋致，儿童等表现不典型）和浸润性突眼（眶后免疫炎症致，儿童少见，老年风险低，有外伤或感染史者风险增加）；高代谢表现相关体征有皮肤温暖湿润（小儿更明显，老年、肥胖者程度有差异）、心动过速（窦性，休息睡眠仍快，儿童更明显，有心血管基础病者可加重）；其他体征有手震颤（儿童不典型，老年易察觉，饮酒者加重）、肌肉无力（慢性甲亢性肌病者有，影响小儿生长运动、老年日常活动，长期卧床者加重）。

眼征

单纯性突眼：主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌（Miller肌）所致。表现为轻度眼球突出，眼裂增宽，瞬目减少（Stellwag征）；向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征）；向下看时，上睑不能随眼球下落，露出白色巩膜（vonGraefe征）；看近物时，眼球辐辏不良（Mobius征）。儿童患者眼征表现可能相对不典型，妊娠期女性由于激素变化可能会影响眼征表现。有吸烟史的甲亢患者单纯性突眼可能更易加重。

浸润性突眼：又称Graves眼病，与眶后组织的自身免疫炎症有关。眼球明显突出，患者常有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等。严重时眼睑闭合困难，角膜外露可形成溃疡、全眼球炎甚至失明。儿童浸润性突眼相对少见，老年患者发生浸润性突眼的风险相对较低，但一旦发生病情可能较重。有眼部外伤史或眼部感染史的甲亢患者浸润性突眼的发生风险可能增加。

高代谢表现相关体征

皮肤温暖湿润：由于基础代谢率增高，患者皮肤温度较常人高，且多汗，皮肤潮湿。小儿患者新陈代谢旺盛，皮肤温暖湿润的表现可能更明显，而老年患者由于代谢相对缓慢，皮肤温暖湿润的程度可能相对较轻。肥胖人群基础代谢率相对较高，甲亢时皮肤温暖湿润的表现可能更显著。

心动过速：多为窦性心动过速，休息和睡眠时心率仍快是甲亢的特征之一。心率通常在90-120次/分，严重时可超过120次/分。儿童甲亢患者心动过速可能更明显，婴儿甲亢时心率可增快至130-160次/分。有心血管基础疾病的甲亢患者心动过速可能会诱发心悸、胸闷等不适，甚至加重基础心血管疾病。

其他体征

手震颤：双手平举向前时，手指细微震颤，多为对称性。儿童甲亢患者手震颤可能不如成人典型，而老年患者由于可能存在神经系统退行性变，手震颤可能更容易被察觉。有饮酒史的甲亢患者手震颤可能会加重。

肌肉无力：部分患者尤其是慢性甲亢性肌病患者可出现近端肌肉无力，表现为登楼、蹲位起立困难等。小儿患者肌肉无力可能影响其生长发育和运动功能，老年患者肌肉无力可能影响日常生活活动能力，如穿衣、洗漱等。有长期卧床病史的甲亢患者肌肉无力可能会进一步加重。