慢性中耳乳突炎可以做手术吗问

慢性中耳乳突炎是否可做手术需视情况而定，胆脂瘤型及有相应症状的骨疡型多有手术指征，全身情况差、局部炎症急性期为手术禁忌证。

一、手术适应证情况

1.胆脂瘤型中耳乳突炎

儿童患者：儿童胆脂瘤型中耳乳突炎多有病变进展较快的特点，因为儿童的中耳结构相对稚嫩，免疫系统功能尚不完善等因素，胆脂瘤容易破坏周围骨质，侵犯颅内等重要结构的风险较高，一般一旦确诊通常建议尽早手术。例如，有研究显示儿童胆脂瘤型中耳乳突炎若不及时手术，约有一定比例会出现颅内感染等严重并发症，所以多数儿童胆脂瘤型中耳乳突炎符合手术指征。

成年患者：对于成年患者，若胆脂瘤型中耳乳突炎有明确的临床症状，如反复耳流脓、听力进行性下降、耳部疼痛等，或者影像学检查提示病变有破坏骨质趋势，也多建议手术治疗。因为胆脂瘤会不断侵蚀周围组织，如破坏听小骨导致听力持续下降，破坏面神经管可能引起面瘫等，所以一般达到手术标准就应考虑手术。

2.骨疡型中耳乳突炎

伴有严重听力下降：当骨疡型中耳乳突炎患者出现较为严重的听力下降，且经保守治疗效果不佳时，手术可能是改善听力等状况的手段。比如听力损失已影响日常交流等活动，通过手术清除病灶，有可能对听力恢复有帮助。

反复感染且药物控制不佳：如果骨疡型中耳乳突炎患者反复出现中耳感染，经长时间规范的药物治疗（如长期使用抗生素等）仍无法控制感染，有手术指征。因为反复感染可能导致病情迁延不愈，甚至引发更严重的并发症，通过手术清除病灶可以减少感染复发的机会。

二、手术禁忌证相关情况

1.全身情况差

老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。如果患者全身状况较差，不能耐受手术，如心功能不全处于失代偿期，严重糖尿病血糖控制极差且伴有多种并发症等情况，一般不建议立即手术，需要先积极改善全身状况，待病情相对稳定，能够耐受手术风险时再考虑。例如，一位患有严重冠心病的老年慢性中耳乳突炎患者，若立即手术，手术过程中的应激等可能诱发心肌梗死等严重心血管事件，所以要先对冠心病等基础疾病进行控制，评估手术耐受性后再做决定。

儿童患者特殊情况：一些体质极其虚弱的儿童，比如患有严重先天性疾病，如先天性心脏病伴心功能不全等，也属于手术禁忌证情况。因为手术创伤可能会加重患儿全身状况的不稳定，所以需要谨慎评估，在全身状况改善到一定程度，能够承受手术打击时才能考虑手术。

2.局部炎症急性期

无论是儿童还是成年患者：如果慢性中耳乳突炎处于急性发作期，局部有明显的红肿热痛等炎症表现，一般需要先控制急性炎症。因为在炎症急性期手术，容易导致炎症扩散，增加手术风险和术后感染等并发症的发生几率。例如，急性发作期中耳乳突局部充血明显，此时手术操作可能使感染播散到周围组织，所以需要先使用抗生素等药物控制炎症，待炎症缓解后再择期手术。