胸膜炎做什么检查能查出来问

胸膜炎的诊断通过体格检查、实验室检查、影像学检查、超声检查及胸腔穿刺抽液检查进行。体格检查关注胸部体征；实验室检查包括血常规、血沉、CRP等；影像学检查有X线、CT；超声可探测积液等；胸腔穿刺抽液检查积液性质。不同年龄患者检查表现和操作有差异。

一、体格检查

医生会对患者进行全面的体格检查，重点关注胸部。例如，可能会发现胸膜炎患者有胸膜摩擦感，这是由于胸膜炎症导致胸膜面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦产生的感觉；还可能有胸腔积液体征，如患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失等。不同年龄、性别患者的表现可能因个体差异有所不同，比如儿童胸膜炎可能症状不如成人典型，需要更细致的检查来发现体征变化。

二、实验室检查

（一）血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例可能会升高，提示有感染性炎症的可能。但不同年龄人群正常血常规指标有差异，儿童的白细胞正常范围与成人不同，需要依据儿童的年龄来判断是否存在感染相关的血象变化。

（二）血沉

血沉增快常见于胸膜炎等炎症性疾病，但血沉受多种因素影响，如年龄，儿童血沉本身可能比成人快，所以需要结合临床情况综合判断。

（三）C-反应蛋白（CRP）

CRP升高提示体内有炎症反应，在胸膜炎时多会升高，同样要考虑年龄因素对CRP水平的影响。

三、影像学检查

（一）X线检查

1.对于少量胸腔积液，X线可能仅表现为肋膈角变钝；中等量积液时，表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时，患侧胸腔大部分呈致密影，纵隔向健侧移位。不同年龄患者胸部X线解剖结构有差异，儿童胸部X线检查时要注意辐射剂量的合理控制，同时观察积液情况与成人有一定区别。

2.可以初步发现胸膜炎相关的胸腔积液、胸膜增厚等情况。

（二）胸部CT检查

胸部CT对于发现少量胸腔积液比X线更敏感，还能清晰显示胸膜病变的范围、程度，如是否有胸膜结节、胸膜增厚的具体情况等。对于一些不典型的胸膜炎，胸部CT有助于明确诊断。不同年龄患者进行胸部CT检查时，要根据年龄调整扫描参数等，以保证检查的有效性和安全性。

四、超声检查

超声可以探测胸腔积液的有无、积液量的多少，还能引导胸腔穿刺抽液，有助于明确积液的性质等。在儿童中，超声检查相对更安全、便捷，能较好地观察胸腔内情况。通过超声还可以评估胸膜的厚度等情况，辅助诊断胸膜炎。

五、胸腔穿刺抽液检查

通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查，包括外观、比重、细胞计数、生化检查（如蛋白质、葡萄糖、乳酸脱氢酶等）、病原学检查（如查找结核菌、细菌等）。如果是结核性胸膜炎，积液多为草黄色渗出液，淋巴细胞为主，ADA（腺苷脱氨酶）升高；如果是化脓性胸膜炎，积液为脓性，中性粒细胞为主，可找到致病菌等。不同年龄患者在胸腔穿刺时要注意操作的规范性和安全性，儿童可能需要更轻柔的操作。