慢性支气管炎的诊断标准问

慢性支气管炎临床表现有慢性咳嗽、咳痰、喘息或气急，发病于中老年人且有相关危险因素接触史、起病缓病程长；体征早期无异常，急性发作期有干湿啰音等；辅助检查包括影像学（X线、CT）、肺功能（FEV/FVC等）、痰液检查；诊断依据是咳嗽咳痰等每年持续3月且连续2年以上或不足3月但有客观依据并排除其他疾病，特殊人群有其相应特点。

一、临床表现

1.症状特点

慢性咳嗽：通常为首发症状，晨间咳嗽较为明显，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。部分患者无咳嗽症状，但有气道明显狭窄者，可出现气短或呼吸困难。

咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

喘息或气急：部分患者有喘息，可伴哮鸣音，多由并发支气管哮喘引起。若伴有肺气肿时，可表现为劳动或活动后气急。

2.发病年龄与病史：多发生于中老年人，有长期吸烟史等相关危险因素接触史，起病缓慢、病程较长。

二、体征

1.早期体征：早期可无异常体征。

2.急性发作期体征：可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

三、辅助检查

1.影像学检查

X线检查：早期X线胸片可无明显变化，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。

CT检查：可见支气管壁增厚、黏液阻塞等改变，有助于与其他疾病鉴别。

2.肺功能检查

第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC）：是评价气流受限的一项敏感指标，慢性支气管炎患者该项指标小于70%提示存在气流受限。

第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV%预计值）：是评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。

3.痰液检查

急性发作期痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞，培养可发现各种病原菌，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。

四、诊断标准

根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患），可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如肺功能检查等）亦可诊断。

特殊人群方面，儿童患慢性支气管炎相对较少，但如有类似表现需仔细鉴别其他病因；老年人患慢性支气管炎时，需更密切监测肺功能变化，因为其机体功能衰退，病情变化可能更隐匿且进展可能相对更快，要注意与其他老年常见呼吸系统疾病相鉴别，如慢性阻塞性肺疾病等，且在辅助检查时需考虑老年人的身体耐受性等因素，选择合适的检查方式及力度。女性患者患慢性支气管炎时，要考虑与妊娠、内分泌等因素有无关联，也需关注其在疾病不同阶段的生活方式调整对病情的影响等。