重症哮喘的氧疗问

重症哮喘氧疗需关注指征，当PaO<60mmHg或SpO<90%时考虑氧疗；氧疗方式有鼻导管吸氧（适用于轻度低氧）和面罩吸氧（文丘里面罩可精确控氧浓度）；要监测血氧饱和度（维持在93%-95%，儿童需更密切）和动脉血气分析（评估效果调整方案）；儿童氧疗要精确控流量并关注配合，老年氧疗要防高浓度致二氧化碳潴留，维持SpO在90%-93%并观察不良反应。

一、重症哮喘氧疗的指征

重症哮喘患者出现低氧血症时需要进行氧疗，当患者动脉血氧分压（PaO）<60mmHg或血氧饱和度（SpO）<90%时，应考虑给予氧疗。例如，多项临床研究表明，PaO降低会影响患者的呼吸功能和全身状况，及时氧疗可改善组织氧供。

二、氧疗的方式选择

（一）鼻导管吸氧

适用于轻度低氧血症的重症哮喘患者，通过鼻导管给予低流量吸氧，一般氧流量为1-3L/min。但对于病情较重、低氧血症明显的患者，单纯鼻导管吸氧可能无法满足氧供需求。其原理是通过鼻导管将氧气输送到患者鼻腔，从而提高吸入氧浓度。

（二）面罩吸氧

包括简单面罩、文丘里面罩等。文丘里面罩可以精确控制吸氧浓度，对于需要较稳定吸氧浓度的重症哮喘患者较为适用，可提供24%-50%的吸氧浓度。简单面罩吸氧浓度相对不精确，一般为40%-60%。面罩吸氧能够提供相对较高且较稳定的氧浓度，更好地纠正患者的低氧血症。

三、氧疗过程中的监测

（一）血氧饱和度监测

持续监测SpO，将其维持在93%-95%为宜。对于儿童重症哮喘患者，由于其病情变化较快，更需密切监测SpO，因为儿童对低氧的耐受能力相对较弱，SpO的轻微下降可能就会对其重要脏器功能产生影响。

（二）动脉血气分析监测

定期进行动脉血气分析，以评估氧疗效果和调整氧疗方案。通过监测PaO、动脉血氧分压与吸入氧分压的比值（PaO/FiO）等指标来判断患者的氧合情况。例如，当PaO/FiO<300mmHg时提示存在急性肺损伤，需要进一步调整氧疗及治疗方案。

四、特殊人群氧疗注意事项

（一）儿童重症哮喘患者

儿童的呼吸系统发育尚未完善，在氧疗时要注意氧流量的精确控制，避免氧流量过大对儿童呼吸道产生不良刺激。同时，要关注儿童的配合程度，确保氧疗装置的舒适和稳定，防止儿童因不适而拔除氧疗装置。例如，对于婴幼儿，选择合适的小儿鼻导管或面罩，密切观察儿童的呼吸、面色等情况，根据病情及时调整氧疗方案。

（二）老年重症哮喘患者

老年患者常合并有其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，在氧疗时要注意避免高浓度吸氧导致二氧化碳潴留加重。因为老年患者的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，高浓度吸氧可能会抑制呼吸，所以要根据动脉血气分析结果谨慎调整吸氧浓度，一般使SpO维持在90%-93%即可。同时，要注意观察老年患者的意识状态等变化，及时发现氧疗相关的不良反应。