急性肺栓塞的临床表现问

急性肺栓塞有特定症状表现，包括呼吸困难（约占80%，多突然发生，老年人可能更明显）、胸痛（约占70%-80%，分胸膜炎性和心绞痛样）、咯血（多为小量，24小时内发生）、晕厥（约占11%-19%，可作首发症状）；体征有呼吸频率增快（超20次/分钟）、心率增快（超100次/分钟）、血压变化（部分下降，严重可休克）、发热（多数低热，38℃左右，数天内出现）；影像学及其他检查方面，血气分析有低氧血症和低碳酸血症表现，D-二聚体升高但特异性不高，心电图可出现SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞等表现，不同年龄人群在相关表现上有不同特点或需结合自身情况综合判断。

胸痛：也是常见症状，约占70%-80%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多由于栓塞部位累及胸膜，心绞痛样胸痛则是因为冠状动脉供血不足，心肌缺氧所致。性别方面无明显差异，但不同病史人群，如本身有冠心病病史者，胸痛表现可能更易被混淆。

咯血：常为小量咯血，大咯血少见，多在肺栓塞后24小时内发生，主要是肺梗死灶所致。

晕厥：可作为急性肺栓塞的首发症状，约占11%-19%，多是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。各年龄段均可发生，尤其是有心脏基础疾病或血管危险因素的人群更易出现。

体征表现

呼吸频率增快：是常见体征，超过20次/分钟，这与呼吸困难导致的呼吸代偿有关。不同年龄人群呼吸频率增快的判断标准同一般人群，但儿童因代谢快，需密切观察其呼吸频率变化。

心率增快：多数患者有心率加快，可超过100次/分钟，是机体对低氧血症的代偿性反应。但对于有基础心率失常或心脏疾病的人群，心率增快可能提示更严重的病情。

血压变化：部分患者可出现血压下降，严重时可发生休克。尤其是大面积肺栓塞患者，血压下降较为常见。对于老年人，本身血压调节功能较差，血压变化更需密切监测。

发热：多数患者有低热，体温一般在38℃左右，少数可超过39℃，多在肺栓塞后数天内出现，是机体对坏死物质的吸收反应。

影像学及其他检查相关表现

血气分析：常见低氧血症和低碳酸血症，表现为PaO降低，PaCO降低。这是因为肺栓塞导致通气/血流比例失调，引起气体交换障碍。不同年龄人群血气分析指标可能因基础情况不同有差异，如儿童的正常血气范围与成人不同，需依据儿童正常参考值判断。

D-二聚体：急性肺栓塞时D-二聚体升高，但其特异性不高，很多其他疾病如炎症、创伤等也可导致其升高。各年龄段均可检测D-二聚体，但对于老年人，需结合临床其他表现综合判断，因为老年人本身可能存在一些非栓塞性的D-二聚体升高情况。

心电图：可出现多种表现，如SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置）、右束支传导阻滞等。不同性别心电图表现无本质差异，但对于有既往心电图异常的人群，如本身有左束支传导阻滞者，肺栓塞引起的心电图改变可能更难鉴别。