急性骨髓炎的外科治疗指征与技术问

急性骨髓炎外科治疗指征包括出现骨脓肿或死骨形成、有明显骨膜下脓肿形成、抗生素治疗效果不佳；外科治疗技术有引流术（包括穿刺引流和切开引流）和病灶清除术（适用于有死骨或骨脓肿情况，术后需放置引流管持续引流并继续用抗生素），不同年龄患者治疗有不同考虑，儿童患者需更精细操作和护理。

一、急性骨髓炎的外科治疗指征

1.出现骨脓肿或死骨形成：当影像学检查发现明确的骨脓肿，或存在死骨时，通常需要外科干预。死骨的存在会阻碍感染的控制，因为死骨周围容易成为细菌藏匿的场所，持续引发炎症反应，此时通过手术清除死骨是重要的治疗措施。对于儿童患者，由于其骨骼的生长特性，死骨的存在对骨骼发育的影响更需及时处理，避免影响骨骼的正常生长和功能。

2.有明显的骨膜下脓肿形成：骨膜下脓肿会导致局部压力急剧升高，若不及时处理，可能会影响骨的血液供应，进而加重骨质破坏。对于成人和儿童患者，骨膜下脓肿的处理原则相似，但儿童的骨膜相对较薄，脓肿形成后更易扩散，需更早进行外科干预以防止对骨骼生长等产生不良影响。

3.抗生素治疗效果不佳：经过合理、足疗程的抗生素治疗后，感染症状仍无明显改善，如体温持续不降、局部炎症表现加剧等情况时，提示需要外科手术来引流感染病灶，去除细菌滋生的环境，常见于一些耐药菌感染或细菌毒力较强的情况。对于特殊人群，如老年人，其机体抵抗力相对较弱，抗生素治疗效果不佳时更应及时考虑外科治疗，以避免感染进一步扩散引发更严重的并发症。

二、急性骨髓炎的外科治疗技术

1.引流术

穿刺引流：对于一些较表浅的脓肿，可在影像学引导下进行穿刺引流。通过穿刺针到达脓肿部位，将脓液抽出，缓解局部压力。在儿童患者中，由于骨骼和周围组织相对较嫩，穿刺时需更加精准，避免损伤周围重要的血管、神经等组织。操作过程中要严格遵循无菌原则，防止二次感染。

切开引流：当脓肿范围较大或穿刺引流效果不佳时，需进行切开引流。切开皮肤和软组织，进入脓肿腔，充分引流脓液。对于不同年龄的患者，切口的选择和操作深度需根据具体病情和解剖结构来确定。例如儿童的肢体部位手术，切口选择要考虑对肢体功能和外观的影响，尽量选择隐蔽且不影响生长发育的部位。

2.病灶清除术

适用于有死骨或骨脓肿的情况：通过手术清除死骨和病变的骨质及炎性组织。在清除过程中，要尽量彻底地去除感染病灶，但需注意保护周围的正常组织。对于儿童患者，在清除病灶时要特别小心，避免过度切除骨质影响骨骼的生长和重建。可以采用骨凿、骨钻等器械进行操作，准确地将死骨等病变组织去除。

术后处理：病灶清除术后需要放置引流管进行持续引流，以排出残留的渗液和防止积脓。对于儿童患者，引流管的护理要更加精细，防止引流管堵塞或脱出，同时要密切观察引流液的量、颜色和性质，根据引流情况调整引流时间。术后还需要继续应用抗生素，根据细菌培养和药敏结果选择敏感抗生素，确保感染得到控制。