患儿排除肠套叠的方法问

排除小儿肠套叠需从临床表现评估（观察症状、一般状况）、体格检查（腹部触诊、生命体征检查）、辅助检查（超声、X线检查）及鉴别诊断（与其他腹痛疾病鉴别）等方面进行，通过观察症状、触诊腹部、监测生命体征、超声及X线检查等排除典型肠套叠表现，并与其他腹痛疾病鉴别来排除肠套叠。

一、临床表现评估

1.症状观察

对于患儿，首先观察是否有典型肠套叠的症状，如阵发性哭闹、呕吐、血便（果酱样便）等。如果患儿没有这些典型肠套叠的症状，是排除肠套叠的重要线索，但不能仅以此完全排除，因为非典型肠套叠可能症状不典型。不同年龄患儿的表现可能有差异，婴幼儿可能主要以阵发性哭闹、拒食等为主，而年长儿可能会表述腹痛等情况。

2.一般状况

观察患儿的精神状态，若患儿精神状态良好，无明显的烦躁不安、萎靡等情况，也有助于排除肠套叠。因为肠套叠患儿往往会因为腹痛等不适而精神状态较差。

二、体格检查

1.腹部触诊

轻柔地进行腹部触诊，肠套叠患儿腹部可能触及腊肠样肿块，若腹部触诊未触及异常肿块，对排除肠套叠有一定帮助。但要注意操作轻柔，避免因粗暴触诊引起患儿不适或导致错误判断。不同年龄段患儿腹部触诊的难度和表现可能不同，婴幼儿腹部脂肪较多，触诊时需更加细致和谨慎。

2.生命体征检查

监测患儿的体温、心率、呼吸等生命体征。如果生命体征平稳，没有因肠套叠导致的生命体征紊乱情况，也提示可能不是肠套叠。例如，肠套叠严重时可能会出现心率加快、呼吸急促等表现，若生命体征正常，排除肠套叠的可能性相对增加。

三、辅助检查

1.超声检查

腹部超声是排除肠套叠的重要检查方法。超声下肠套叠表现为“同心圆”或“靶环”征，如果超声检查未发现肠套叠的典型图像，对排除肠套叠有较大价值。超声检查无辐射，对患儿相对安全，而且可以动态观察腹部情况，不同年龄患儿进行超声检查时，操作医生需要根据患儿的具体情况调整检查手法和角度，以获取准确的图像。

2.X线检查

腹部X线平片对肠套叠的诊断有一定帮助，但对于排除肠套叠也有一定意义。如果X线平片没有肠套叠相关的典型表现，如肠管积气、肠梗阻表现等，也可作为排除肠套叠的依据之一。不过X线检查有一定辐射，在儿科应用时需要权衡利弊，对于低龄患儿更需谨慎考虑。年长儿的X线表现可能相对更易判断，而婴幼儿由于肠管气体等情况，X线表现可能不典型，需要结合其他检查综合判断。

四、鉴别诊断

1.与其他腹痛疾病鉴别

需与急性胃肠炎、细菌性痢疾等疾病鉴别。急性胃肠炎患儿多有腹泻、呕吐等症状，但一般无血便及典型的肠套叠腹部表现；细菌性痢疾患儿有脓血便，但通过粪便常规检查、细菌培养等可与肠套叠鉴别。不同疾病的病因、临床表现和实验室检查结果不同，通过详细的病史询问、全面的体格检查和相关辅助检查，可以逐一排除其他可能的腹痛疾病，从而进一步排除肠套叠。例如，细菌性痢疾的粪便中可找到痢疾杆菌，而肠套叠患儿粪便检查一般无此特点。