妊娠糖尿病的诊断方法是什么问

妊娠糖尿病（GDM）筛查时机一般为未诊断者在妊娠24-28周，高危孕妇可早期筛查，早期未异常仍需24-28周重复；诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L或服糖后2小时≥8.5mmol/L即可诊断；特殊人群如肥胖、有糖尿病家族史、既往有GDM史孕妇需按相应情况严格筛查诊断并加强孕期管理。

一、筛查时机

一般建议未被诊断为糖尿病的孕妇在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查妊娠糖尿病（GDM）。对于存在高危因素的孕妇，如肥胖（体重指数≥28kg/㎡）、一级亲属中有2型糖尿病患者、既往有GDM史等，可在妊娠早期即开始筛查，如果早期筛查未发现异常，仍需在妊娠24-28周重复筛查。

二、诊断标准

1.空腹血糖

空腹状态至少8小时，空腹血糖≥5.1mmol/L可诊断为GDM。这是因为空腹血糖反映了基础胰岛素分泌和肝脏糖输出情况，当空腹血糖达到或超过5.1mmol/L时，提示存在糖代谢异常。

2.服糖后1小时血糖

口服75g葡萄糖后1小时血糖≥10.0mmol/L可诊断为GDM。服糖后1小时是血糖升高较明显的阶段，此时血糖水平异常提示糖代谢调节存在问题。

3.服糖后2小时血糖

口服75g葡萄糖后2小时血糖≥8.5mmol/L可诊断为GDM。服糖后2小时的血糖反映了机体对葡萄糖的耐受能力，若此值异常，说明葡萄糖的利用或代谢存在障碍。

当孕妇的空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L时，即可诊断为妊娠糖尿病。

三、特殊人群注意事项

肥胖孕妇：肥胖孕妇发生GDM的风险较高，在筛查和诊断过程中应严格按照上述诊断标准进行，因为肥胖可能会影响血糖的检测结果判断，需要更精准地依据OGTT的各项指标来确诊。同时，肥胖孕妇在妊娠期间需要密切监测血糖，因为肥胖本身会增加孕期并发症的风险，如子痫前期等，而GDM与这些并发症又相互影响，所以要加强孕期管理，包括饮食控制、适当运动等，以更好地控制血糖和妊娠结局。

有糖尿病家族史孕妇：这类孕妇由于遗传因素的影响，发生GDM的概率增加，所以在妊娠早期就应开始关注血糖情况，定期进行OGTT筛查。在诊断过程中要严格遵循诊断标准，一旦确诊为GDM，需要更加积极地进行血糖管理，因为有家族史的孕妇可能存在更明显的糖代谢异常倾向，对母儿健康的影响可能更大，需要密切监测血糖、胎儿发育等情况，确保母婴安全。

既往有GDM史孕妇：既往有GDM史的孕妇再次妊娠时发生GDM的风险较高，所以在本次妊娠早期就应进行血糖筛查，并且整个孕期都要密切监测血糖。在诊断GDM时，要依据最新的OGTT标准进行判断，这类孕妇在孕期需要更加严格地控制血糖，因为再次发生GDM可能会导致更严重的母儿并发症，如巨大儿、胎儿窘迫、产后出血等，所以要加强孕期的血糖监测和管理，包括饮食、运动等方面的干预。