急性化脓性扁桃体炎鉴别诊断问

急性化脓性扁桃体炎需与传染性单核细胞增多症、樊尚咽峡炎、扁桃体角化症、白喉鉴别，病因、临床表现、实验室检查各有不同，不同年龄人群及特殊病史患者鉴别时需注意相应特点。

一、与传染性单核细胞增多症鉴别

病因方面：传染性单核细胞增多症主要由EB病毒感染引起，好发于青少年等人群，有一定的流行特点；而急性化脓性扁桃体炎多由乙型溶血性链球菌等细菌感染所致。

临床表现方面：传染性单核细胞增多症除了有咽痛、扁桃体肿大等类似急性化脓性扁桃体炎的表现外，还常伴有发热、淋巴结肿大（如颈部淋巴结肿大较为常见）、肝脾肿大等，外周血中可见异形淋巴细胞增多；急性化脓性扁桃体炎主要表现为扁桃体局部的化脓性炎症，一般淋巴结肿大相对局限，外周血白细胞及中性粒细胞增多为主。

实验室检查方面：传染性单核细胞增多症患者EB病毒相关抗体检测可呈阳性，如EB病毒壳抗原抗体等；急性化脓性扁桃体炎患者链球菌相关检测可能呈阳性，如快速链球菌抗原检测等。

二、与樊尚咽峡炎鉴别

病因方面：樊尚咽峡炎由梭形杆菌及樊尚螺旋体感染引起；急性化脓性扁桃体炎主要是细菌感染。

临床表现方面：樊尚咽峡炎全身症状一般较轻，咽痛相对急性化脓性扁桃体炎稍轻，扁桃体上有灰白色假膜，易剥离，剥离后创面不易出血；急性化脓性扁桃体炎全身症状相对较重，咽痛明显，扁桃体表面有较厚的黄白色脓性分泌物，不易剥离，若强行剥离则易出血。

实验室检查方面：樊尚咽峡炎在分泌物中可找到梭形杆菌及樊尚螺旋体；急性化脓性扁桃体炎则主要是细菌学检查提示链球菌等细菌感染。

三、与扁桃体角化症鉴别

病因方面：扁桃体角化症病因尚不明确，可能与局部慢性炎症刺激等有关；急性化脓性扁桃体炎是细菌感染。

临床表现方面：扁桃体角化症患者主要表现为扁桃体上有白色尖形砂粒样物，触之坚硬，不易擦掉，无明显的全身急性感染症状；急性化脓性扁桃体炎有明显的咽痛、高热等全身急性感染症状，扁桃体有化脓性炎症表现。

实验室检查方面：扁桃体角化症一般无明显的感染性实验室检查异常，而急性化脓性扁桃体炎有白细胞及中性粒细胞升高等感染相关实验室表现。

四、与白喉鉴别

病因方面：白喉是由白喉杆菌感染引起；急性化脓性扁桃体炎是细菌感染。

临床表现方面：白喉的假膜范围较广，可超出扁桃体，呈灰白色，坚韧，不易剥离，强行剥离易出血，全身中毒症状相对较重；急性化脓性扁桃体炎的假膜局限于扁桃体，易剥离，全身中毒症状相对白喉较轻。

实验室检查方面：白喉患者咽拭子培养可分离出白喉杆菌；急性化脓性扁桃体炎则培养出相应的致病菌如链球菌等。

对于不同年龄人群，儿童患急性化脓性扁桃体炎时需更关注其全身症状及并发症的发生，如高热可能导致惊厥等，要密切监测体温等情况；成年人患急性化脓性扁桃体炎时也要注意与其他疾病鉴别，同时根据病情合理选择诊疗方案。对于有特殊病史的患者，如既往有免疫缺陷病史等，在鉴别诊断时要考虑到可能影响疾病表现及实验室检查结果的因素，需更细致地进行各项检查以明确诊断。