神经性耳鸣如何用药问

神经性耳鸣的治疗药物包括改善内耳循环类的银杏叶制剂（可改善内耳循环，适用于内耳循环障碍的患者，有出血倾向等患者需谨慎）、营养神经类的甲钴胺（参与相关反应，修复神经组织，各年龄层可使用，儿童、孕妇等需遵医嘱）、抗焦虑抑郁类的SSRI类药物（改善焦虑抑郁状态间接缓解耳鸣，适用于伴焦虑抑郁的患者，儿童一般不建议，老人、孕妇等需谨慎）以及糖皮质激素（抗炎等缓解症状，适用于短期重病成年患者，儿童慎用，老人用需关注基础病，孕妇等一般不建议）。

一、改善内耳循环类药物

（一）银杏叶制剂

1.作用机制：银杏叶制剂可改善内耳血液循环，通过增加耳蜗血流量等发挥作用，有多项临床研究表明其对神经性耳鸣有一定的辅助治疗效果，能在一定程度上缓解耳鸣症状。

2.适用情况：适用于因内耳循环障碍导致的神经性耳鸣患者，一般年龄层均可使用，但需注意有出血倾向或正在使用抗凝剂的患者需谨慎，老年患者使用时要关注肝肾功能情况，因为药物主要经肝肾代谢。

二、营养神经类药物

（一）甲钴胺

1.作用机制：甲钴胺是一种内源性的辅酶B，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，能促进轴突运输功能和轴突再生，修复受损的神经组织，对神经性耳鸣有一定的治疗作用，相关研究显示其可改善神经病变引起的耳鸣等症状。

2.适用情况：各年龄层神经性耳鸣患者均可使用，儿童使用时需在医生指导下，根据体重等情况调整剂量，孕妇及哺乳期女性使用时也需咨询医生，因为要考虑药物对胎儿或婴儿的影响，有维生素B缺乏的患者更适合使用。

三、抗焦虑抑郁类药物

（一）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类药物

1.作用机制：部分神经性耳鸣患者常伴有焦虑或抑郁情绪，SSRI类药物通过抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度，从而改善患者的焦虑抑郁状态，进而缓解耳鸣症状。例如帕罗西汀等，有研究表明其在改善神经性耳鸣患者伴随的心理问题方面有一定作用，同时对耳鸣有间接的缓解效果。

2.适用情况：适用于伴有明显焦虑、抑郁情绪的神经性耳鸣患者，成人可以使用，但老年患者使用时要注意药物的不良反应，如可能引起的头晕、嗜睡等，需从小剂量开始使用并密切观察。儿童一般不建议使用此类药物，孕妇及哺乳期女性使用需权衡利弊，在医生评估后谨慎使用。

四、糖皮质激素

（一）适用情况及注意事项

1.作用机制：对于部分急性发作的神经性耳鸣患者，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制的作用，可减轻内耳水肿等炎症反应，从而缓解耳鸣症状。常用的有泼尼松等。

2.适用情况：一般适用于发病时间较短、病情较重的成年神经性耳鸣患者，儿童使用需非常谨慎，因为糖皮质激素对儿童生长发育可能有影响，如抑制生长等，老年患者使用时要关注是否有骨质疏松、高血压、糖尿病等基础疾病，有这些基础疾病的患者使用时需密切监测相关指标，并在医生严格评估后使用。孕妇及哺乳期女性一般不建议使用，除非利大于弊且在医生充分评估下使用。