甲状腺危象是什么问

甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重综合征，多发生于较重未治或治疗不充分甲亢患者，发病与循环甲状腺激素增高有关，诱因有感染等，临床表现有高热等症状及相关实验室异常，高危人群为特定甲亢患者，治疗包括抑制激素合成释放、降低反应、拮抗应激及对症支持，儿童、老年、孕妇等特殊人群治疗需各有注意事项。

一、发病机制

可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。通常在应激情况下，如感染、手术、创伤等，使血中甲状腺激素突然大量释放，导致病情急剧恶化。

二、临床表现

症状

高热：体温常超过39℃，可伴有大汗淋漓，皮肤潮红，随后可出现汗闭、皮肤苍白和脱水等表现。

心血管系统：心动过速，心率多在140次/分以上，可伴有心律失常（如心房颤动等），严重者可出现心力衰竭、休克。

消化系统：患者有恶心、呕吐、腹泻等症状，严重时可出现黄疸。

神经系统：患者烦躁不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷。

实验室检查

血清甲状腺激素水平明显升高，如血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等可显著高于正常。

三、高危人群及相关因素

高危人群

患有未经治疗或控制不佳的甲状腺功能亢进症患者，尤其是老年患者、合并有其他严重疾病（如心血管疾病、感染等）的甲亢患者更容易发生甲状腺危象。

相关因素

感染：是最常见的诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。

手术：甲状腺手术、颈部其他手术等。

创伤：如严重的外伤、烧伤等。

精神刺激：突然的精神创伤等。

过度劳累：长时间过度劳累可能诱发甲状腺危象。

四、治疗原则

抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶等药物。

抑制甲状腺激素释放：可使用碘剂，如复方碘溶液等。

降低周围组织对甲状腺激素的反应：常用普萘洛尔等β受体阻滞剂。

拮抗应激：可使用氢化可的松等糖皮质激素。

对症支持治疗：包括降温（可采用物理降温或药物降温等）、补充液体和电解质、吸氧等，以维持患者的生命体征稳定。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童甲亢相对较少见，但一旦发生甲状腺危象，病情进展可能更为迅速。由于儿童的器官功能发育尚未完全成熟，在治疗过程中需要密切监测各器官功能，药物选择和剂量调整需格外谨慎，优先考虑非药物干预的适当调整，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，且要注意维持水电解质平衡等支持治疗。

老年患者：老年甲亢患者发生甲状腺危象时，往往合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗中要充分考虑其肝肾功能减退等情况，药物的代谢和排泄可能受到影响，需要密切监测药物不良反应，同时要注重整体的支持治疗，如加强营养支持、维持循环稳定等，护理上要注意防止压疮、肺部感染等并发症。

孕妇：孕妇发生甲状腺危象是非常危急的情况，治疗时要权衡胎儿和孕妇的情况。药物选择要考虑对胎儿的影响，如丙硫氧嘧啶在妊娠期间相对是可以使用的，但需要在医生的严格指导下使用，同时要密切监测胎儿的发育情况，采取积极的支持对症治疗措施来挽救孕妇生命并尽量保障胎儿的安全。