甲状腺功能亢进临床表现问

甲状腺功能亢进是甲状腺合成释放过多甲状腺激素致机体代谢亢进和交感神经兴奋，有代谢亢进相关表现（高代谢综合征、碳水化合物等代谢紊乱及蛋白质代谢紊乱）、交感神经兴奋相关表现（心血管、神经、消化等系统症状）、甲状腺相关表现（肿大、杂音）及眼征（单纯性和浸润性突眼）。

代谢亢进相关表现：

高代谢综合征：患者基础代谢率增高，可出现怕热、多汗，皮肤温暖湿润，体重下降，即便食量增加，但由于机体消耗过多，总体仍呈负氮平衡状态，体重明显减轻。例如，部分患者可能在短时间内体重下降5-10公斤。

碳水化合物代谢紊乱：甲状腺激素可促进肠道对碳水化合物的吸收，加速肝糖原分解及糖异生，导致患者血糖升高，糖耐量异常的发生率增加。对于有糖尿病基础的患者，甲亢可能会加重糖尿病病情，使血糖更难控制。

脂肪代谢紊乱：甲状腺激素加速脂肪分解，胆固醇合成、转化及排泄均加速，但分解速度超过合成，故患者血中总胆固醇降低，同时易出现高脂血症相关问题，影响心血管健康。

蛋白质代谢紊乱：过多的甲状腺激素会促进蛋白质分解，导致负氮平衡，患者可出现肌肉无力、消瘦，尤其是骨骼肌受累明显，表现为进行性肌萎缩，严重时可影响肢体活动。

交感神经兴奋相关表现：

心血管系统：患者常有心悸、胸闷、气短等症状，心率加快，一般静息时心率大于100次/分，部分患者可出现心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、心房颤动等。长期未控制的甲亢可导致甲亢性心脏病，出现心脏扩大、心力衰竭等。对于老年患者，甲亢引起的心血管症状可能更为隐匿，且更容易被忽视，需特别关注。

神经系统：患者神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安，手和眼睑震颤。儿童甲亢患者可能表现为兴奋、多动、注意力不集中等，影响学习和生活。

消化系统：食欲亢进，但常有腹泻，大便次数增多，每日可达3-5次，大便稀薄不成形。部分患者可能出现肝大、肝功能异常，与甲状腺激素对肝脏的直接毒性作用及代谢亢进等因素有关。

甲状腺相关表现：

甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，随吞咽上下移动。肿大程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度肿大外观不易看出，仅能触及；Ⅱ度肿大既能触及又能看出，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度肿大超过胸锁乳突肌外缘。

甲状腺杂音：部分患者可在甲状腺区闻及血管杂音，以收缩期明显，是由于甲状腺血流量增多、流速加快所致。

眼征：

单纯性突眼：主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌（Miller肌）张力增高所致。表现为轻度眼球突出（一般不超过18mm），眼裂增宽，瞬目减少（Stellwag征），上睑挛缩，眼球向下看时上睑不能随眼球下落（vonGraefe征），向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征），看近物时眼球辐辏不良（Mobius征）。

浸润性突眼：又称Graves眼病，与眶后组织的自身免疫炎症有关。患者眼球突出明显，常超过18mm，可伴有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等。严重时可出现角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。浸润性突眼在男性患者中相对更为常见，且病情往往较重。