扁桃体肥大手术治疗问

扁桃体肥大手术有儿童和成人不同适应证，手术方式包括传统的扁桃体剥离术和适用于特定情况的挤切术，术前需完善相关检查并做好口腔清洁，术后要密切观察创面、做好饮食护理，还需注意术后可能出现的出血、感染等并发症及相应处理，儿童在各环节需更谨慎护理。

1.扁桃体肥大手术适应证

1.1儿童扁桃体肥大

儿童扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，特别是导致睡眠呼吸暂停低通气综合征时，如患儿夜间出现打鼾、呼吸暂停、憋醒等情况，经保守治疗无效则需考虑手术。例如，有研究表明约30%因扁桃体肥大导致睡眠呼吸暂停的儿童，在手术切除扁桃体后，睡眠呼吸暂停相关指标显著改善。

1.2成人扁桃体肥大

成人扁桃体肥大合并反复急性扁桃体炎，每年发作次数达7-8次及以上，或扁桃体肥大引起慢性扁桃体炎，已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性心脏病、肾炎等，经内科治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。

2.手术方式

2.1扁桃体剥离术

是较为传统的手术方式，手术时用剥离器将扁桃体从扁桃体窝内完整剥离下来。该手术适用于各种大小的扁桃体肥大，操作相对经典，但手术时间可能相对较长，术后创面相对较大。

2.2扁桃体挤切术

主要适用于扁桃体肥大但扁桃体窝界限清楚的情况，利用挤切刀快速将扁桃体切除。其优点是手术时间相对较短，但对于扁桃体周围粘连较严重等情况可能不适用。

3.术前准备

3.1完善相关检查

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估患者的全身状况，确保患者能够耐受手术。对于儿童患者，还需评估心肺功能等，因为儿童的身体机能与成人有差异，如儿童的心肺储备功能相对较弱，更需要全面评估。

3.2口腔清洁

术前需指导患者保持口腔清洁，可用漱口水漱口，以减少口腔内细菌数量，降低术后感染的风险。尤其是儿童患者，家长需协助其做好口腔清洁工作，因为儿童的口腔卫生意识相对较弱。

4.术后护理

4.1创面观察

术后需密切观察扁桃体窝创面的情况，有无出血等情况。一般术后24小时内创面会有白膜形成，这是正常的生理现象，但如果白膜出现异常改变，如过度增厚、有异味等，需及时处理。

4.2饮食护理

术后初期需进食冷流质饮食，如冷牛奶、冰淇淋等，避免过热食物刺激创面引起出血。随着创面恢复，可逐渐过渡到半流质饮食、软食，最终恢复正常饮食。儿童患者在饮食护理上需更加谨慎，要确保食物温度适宜、质地合适，防止因饮食不当导致创面出血或影响愈合。

5.术后并发症及处理

5.1出血

术后出血是常见的并发症，分为原发性出血和继发性出血。原发性出血多在术后24小时内发生，继发性出血可在术后1-2周内发生。少量出血可通过局部压迫等保守治疗，大量出血则需再次进手术室进行止血处理。对于儿童患者，由于其可能不太配合，家长需密切观察患儿的口腔情况及有无吞咽过多等异常表现，以便及时发现出血情况。

5.2感染

术后感染表现为创面红肿、疼痛加剧、发热等。需根据感染情况给予相应的抗感染治疗，如使用抗生素等。儿童患者由于自身免疫力相对较低，更要注意预防感染，保持口腔清洁，按照医嘱进行护理。