老年人腰椎压缩性骨折怎么处理好问

老年人腰椎压缩性骨折需经评估与诊断明确病情，非手术治疗包括卧床休息（防并发症）、止痛、抗骨质疏松；手术适用于压缩严重等情况，方式有PKP和PVP等；康复锻炼分卧床及初步稳定后进行；还需注意特殊人群营养、认知及心理等方面。

一、评估与诊断

老年人腰椎压缩性骨折首先需通过详细的病史采集、体格检查以及影像学检查来明确病情。病史采集要了解受伤机制、疼痛部位、程度等；体格检查重点关注腰部的压痛、活动受限等情况；影像学检查常用X线、CT及MRI，X线可初步显示骨折情况，CT能更清晰地看到骨折碎片移位等，MRI有助于判断脊髓神经有无损伤及骨折的新旧程度等。需充分考虑老年人可能存在的基础疾病，如骨质疏松、心血管疾病等对评估和后续处理的影响。

二、非手术治疗

1.卧床休息：一般需绝对卧床6-8周，卧硬板床，可在腰部下方垫薄枕以保持腰椎的生理曲度。卧床期间要注意预防并发症，如肺部感染，鼓励老年人深呼吸、咳嗽咳痰；泌尿系统感染，指导老年人多饮水；压疮，定期翻身，保持皮肤清洁干燥等。对于有基础疾病的老年人，如心血管疾病，要注意卧床休息时的体位对心肺功能的影响，必要时进行心电监护等。

2.止痛治疗：可根据疼痛程度选用合适的止痛药物，如非甾体类抗炎药等，但要注意老年人可能存在的胃肠道反应、肾功能影响等，需密切观察。

3.抗骨质疏松治疗：老年人多存在骨质疏松，需进行抗骨质疏松治疗，常用药物有钙剂、维生素D制剂以及双膦酸盐等药物。钙剂如碳酸钙等，维生素D制剂可促进钙吸收，双膦酸盐类药物能抑制骨吸收，提高骨密度，降低再次骨折的风险。但要考虑老年人的肝肾功能情况，在使用过程中定期监测相关指标。

三、手术治疗

1.手术适应证：当骨折压缩严重（压缩超过1/3）、伴有神经症状、保守治疗效果不佳等情况时可考虑手术治疗。对于老年人，还要评估其全身状况，如心肺功能能否耐受手术等。

2.手术方式：常见的手术方式有经皮椎体后凸成形术（PKP）和经皮椎体成形术（PVP）等。PKP可以恢复椎体高度，纠正脊柱后凸畸形，同时注入骨水泥加强椎体强度；PVP主要是注入骨水泥填充骨折空隙，稳定椎体。手术能有效缓解疼痛，提高老年人的生活质量，但手术也存在一定风险，如骨水泥渗漏等，需充分评估后决定是否手术。

四、康复锻炼

无论手术与否，康复锻炼都是重要的环节。在卧床期间就可开始进行四肢的主动活动，如屈伸膝关节、踝关节等，以及腰背肌的等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。在骨折初步稳定后，可在医生指导下逐渐进行坐起、下床等活动，但要注意保护腰部，避免再次受伤。康复锻炼要循序渐进，根据老年人的恢复情况调整锻炼强度和方式，同时要考虑老年人的体力和基础疾病情况，确保锻炼的安全性和有效性。

五、特殊人群注意事项

老年人腰椎压缩性骨折后，要特别注意营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以促进骨折愈合和身体恢复。对于有认知障碍的老年人，要防止其自行过早下床活动而发生再损伤。同时，要密切关注老年人的心理状态，由于长期卧床等原因可能会出现焦虑、抑郁等情绪，及时给予心理疏导和支持。