小儿化脓性脑膜炎常见并发症问

小儿化脓性脑膜炎可引发多种后遗症及并发症，包括硬脑膜下积液（1岁以下流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎患儿易发生，治疗中体温不退等需考虑）、脑室管膜炎（治疗不及时婴儿易患，抗生素治疗中体温不退等需警惕）、脑积水（炎症致渗出物粘连堵塞孔道等引起，有头颅进行性增大等表现需考虑）、脑神经受累后遗症（常见耳聋等，出现相关表现需考虑）、智力低下等（炎症损害脑组织导致，出现相应表现要考虑，婴儿及幼儿期发病且治疗不及时的患儿风险高）。

1.硬脑膜下积液

发生情况：在小儿化脓性脑膜炎中较为常见，约15%-40%的化脓性脑膜炎患儿会并发硬脑膜下积液，尤其多见于1岁以下流感嗜血杆菌及肺炎链球菌脑膜炎患儿。

相关表现：患儿在化脓性脑膜炎治疗过程中体温不退，或热退数日后又复升；病情稳定后再度出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅压增高等症状，应考虑硬脑膜下积液可能。

年龄及病史影响：1岁以下婴儿由于颅骨骨缝未完全闭合等解剖生理特点，更易发生硬脑膜下积液，且若患儿有化脓性脑膜炎病史，需密切监测有无此并发症发生。

2.脑室管膜炎

发生情况：多见于治疗不及时的婴儿化脓性脑膜炎，病死率和致残率高。

相关表现：患儿在抗生素治疗过程中体温持续不退、惊厥频繁、前囟饱满或隆起、头颅CT示脑室扩大等，应警惕脑室管膜炎。

年龄及病史影响：婴儿本身神经系统发育不完善，血-脑屏障功能较弱，若化脓性脑膜炎未得到及时有效的初始治疗，更易引发脑室管膜炎，病史中未规范、及时治疗的化脓性脑膜炎患儿需重点关注。

3.脑积水

发生情况：炎症渗出物粘连堵塞脑室孔道或蛛网膜下腔及蛛网膜粒等，可引起脑积水，发生率约为30%。

相关表现：患儿出现头颅进行性增大、前囟扩大饱满、颅缝分离、落日眼等症状，提示可能存在脑积水。

年龄及病史影响：小儿尤其是婴儿时期头颅骨缝未闭合，脑积水表现相对明显，若化脓性脑膜炎病程中出现上述头颅改变相关表现，需考虑脑积水可能，且病史中化脓性脑膜炎病情较重、治疗不规范的患儿更易发生。

4.脑神经受累引起的后遗症

发生情况：常见的有耳聋、失明、斜视、面神经瘫痪等。

相关表现：如患儿出现听力下降、视力异常、面部表情异常等，需考虑脑神经受累后遗症。

年龄及病史影响：小儿神经系统处于发育阶段，化脓性脑膜炎时炎症可能累及脑神经，婴儿期及幼儿期的小儿由于神经系统发育尚未成熟稳定，若化脓性脑膜炎未得到有效控制，更易出现脑神经受累后遗症，病史中化脓性脑膜炎病情严重的患儿发生概率相对更高。

5.智力低下、癫痫、肢体瘫痪等

发生情况：炎症对脑组织的损害可导致这些后遗症，发生率与病情严重程度及治疗是否及时有关。

相关表现：患儿出现智力发育落后、反复癫痫发作、肢体运动障碍等表现时，要考虑存在此类后遗症可能。

年龄及病史影响：小儿正处于脑发育关键时期，化脓性脑膜炎对脑实质的损伤会严重影响其智力、运动等功能发育，婴儿及幼儿期发病的化脓性脑膜炎患儿，若未得到及时规范治疗，发生智力低下、癫痫、肢体瘫痪等后遗症的风险显著增加，病史中病情重、治疗不及时的化脓性脑膜炎患儿需重点追踪随访相关后遗症情况。