踝部急性韧带损伤问

踝部急性韧带损伤由外力致踝关节周围韧带损伤，常见于运动人群，有疼痛肿胀等表现，可通过体格检查和影像学检查诊断，急性期按RICE原则处理，部分损伤非手术治疗，完全断裂等需手术，可通过运动前热身、选合适装备、注意运动环境预防。

一、定义与病因

踝部急性韧带损伤是指踝关节受到外力作用时，导致踝关节周围的韧带发生损伤，多因行走不平坦路面、运动中突然扭转或脚部内翻、外翻等动作引起，常见于运动员及经常进行剧烈运动的人群，不同年龄、性别均可发生，生活方式中运动强度较大或运动防护不当者更易患病。

二、临床表现

症状：受伤后踝关节迅速出现疼痛、肿胀，疼痛程度因损伤程度而异，轻者尚可忍受，重者难以站立行走，局部可出现淤血斑。

体征：查体可见踝关节压痛，若为外侧副韧带损伤，外踝前下方或下方压痛明显；若为内侧副韧带损伤，内踝部有压痛。还可出现踝关节不稳定，抽屉试验等特殊检查可辅助判断韧带损伤程度。不同年龄人群表现可能有差异，儿童骨骼发育未成熟，损伤后症状可能相对不典型，但肿胀等表现仍较明显；女性在运动时若防护不当也易发生此类损伤。

三、诊断方法

体格检查：通过医生对踝关节的触诊、稳定性检查等初步判断韧带损伤情况。

影像学检查：

X线检查：可排除骨折等其他骨性损伤，同时观察踝关节的对位对线情况，若有韧带损伤，可能出现踝关节间隙改变等间接征象。

磁共振成像（MRI）：能清晰显示韧带的损伤情况，如韧带是否撕裂、断裂等，是诊断踝部急性韧带损伤的重要影像学手段，不同年龄、性别患者均可通过MRI准确评估韧带损伤状况。

四、治疗原则

急性期处理：遵循RICE原则，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。休息可避免损伤进一步加重；冰敷能减轻肿胀和疼痛，一般每次冰敷15-20分钟，每天可多次进行；加压包扎有助于减少肿胀；抬高患肢利于血液回流，减轻肿胀。

非手术治疗：对于韧带部分损伤者，可采用支具或石膏固定踝关节，固定时间一般为3-6周，固定期间需定期复查，观察韧带恢复情况。同时可配合康复治疗，如早期进行踝关节周围肌肉的等长收缩训练，防止肌肉萎缩，后期逐步进行踝关节的活动度和力量训练，不同年龄患者康复训练强度和进度需根据个体恢复情况调整，儿童康复训练更需在专业人员指导下循序渐进进行。

手术治疗：对于韧带完全断裂或严重损伤影响踝关节稳定性者，可能需要进行手术修复韧带，术后同样需要规范的康复治疗过程。

五、预防措施

运动前准备：运动前要进行充分的热身活动，包括踝关节的环绕、屈伸等活动，让踝关节周围组织做好运动准备。不同年龄人群热身方式可适当调整，儿童热身应更注重趣味性和适合其身体发育的活动。

选择合适装备：运动时穿着合适的运动鞋，提供良好的踝关节支撑和稳定性。女性在选择运动鞋时要注意符合自身脚部特点，运动员等经常运动人群更应重视装备的专业性。

注意运动环境：避免在不平整或湿滑的地面进行剧烈运动，减少踝关节扭伤的风险，不同年龄人群在不同运动环境下都要提高警惕，儿童在户外玩耍时家长要注意场地安全。