股骨颈骨折的治疗原则问

股骨颈骨折治疗分非手术和手术。非手术适用于无明显移位等情况，用牵引复位制动；手术针对有移位等，包括闭合复位内固定、人工关节置换（全髋和半髋）。术后都需康复，非手术者牵引期做肌肉收缩，手术者按愈合情况逐步训练，且要定期随访观察愈合等情况。

一、非手术治疗

1.适应证：对于无明显移位的稳定性骨折、年龄过大且全身情况差无法耐受手术的患者等可考虑非手术治疗。例如，一些高龄且合并多种严重基础疾病的患者，身体状况不允许进行手术操作时，可先尝试非手术方式。

2.方法：通常采用牵引复位，如皮牵引或骨牵引，复位后需严格卧床制动，保持患肢于外展中立位，同时定期进行X线等检查监测骨折复位情况及愈合进程。牵引时间一般较长，通常需要8-12周，之后根据骨折愈合情况决定是否去除牵引开始部分负重活动等。

二、手术治疗

1.适应证

有移位的股骨颈骨折：一般需尽早手术治疗，因为移位的骨折难以自行愈合，且容易发生股骨头缺血坏死等并发症。例如，青壮年发生的股骨颈移位骨折，由于其血运破坏相对严重，手术干预是主要的治疗手段。

年轻患者的股骨颈骨折：即使骨折无明显移位，由于年轻患者骨折愈合后发生股骨头缺血坏死的风险相对较高，也多倾向于手术治疗，以尽量恢复骨折的解剖复位，促进骨折愈合，降低股骨头坏死等并发症的发生几率。

2.手术方式

闭合复位内固定术：通过手法等闭合方式复位骨折后，采用内固定装置如空心钉等固定骨折端。这种手术方式创伤相对较小，能较好地保持骨折端的血运，对于合适的病例是常用的手术方法。例如，对于一些轻度移位的股骨颈骨折，闭合复位空心钉内固定可取得较好的疗效。

人工关节置换术

全髋关节置换术：适用于年龄较大、骨折不愈合风险高或合并股骨头坏死等情况的患者。该手术将病变的股骨头和髋臼置换为人工关节，能迅速缓解疼痛，恢复关节功能，但手术创伤相对较大，对患者的全身状况要求较高。例如，老年患者发生股骨颈骨折，身体状况允许的情况下，全髋关节置换术是一种有效的治疗选择。

半髋关节置换术：主要用于高龄、身体状况较差、预期寿命较短的患者，只置换股骨头，保留髋臼。其手术相对简单，创伤较小，能较快地让患者恢复行走功能，但远期可能存在髋臼磨损等问题。

三、术后康复及随访

1.康复

无论采取哪种治疗方式，术后康复都至关重要。非手术治疗患者在牵引制动期间需进行肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成等并发症。手术治疗患者术后根据骨折愈合情况逐步进行康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练等。例如，术后2-3周可开始进行髋关节周围肌肉的等长收缩训练，术后6-8周根据X线显示骨折愈合情况逐渐开始部分负重行走训练等。

2.随访：术后需要定期进行随访，通过X线等检查观察骨折愈合情况、人工关节的位置等。一般术后1、3、6个月及1年等定期复查，之后每年复查一次，以便及时发现骨折不愈合、股骨头坏死、人工关节松动等并发症，并采取相应的处理措施。对于特殊人群，如老年患者，要特别关注其全身状况的变化以及康复训练的依从性等；对于年轻患者，要注重骨折愈合质量及日后可能出现的股骨头坏死等远期并发症的监测。