什么是甲状腺肿瘤性病变问

甲状腺肿瘤性病变分良恶性两类，良性如甲状腺腺瘤单发缓长边界清等、结节性甲状腺肿多结节可退行性变等；恶性有甲状腺乳头状癌常见于中青年女、滤泡状癌易血行转移、髓样癌能分泌降钙素等、未分化癌多见于老年进展快等，病因含电离辐射、碘摄入异常、遗传因素等，临床表现良性多无明显症状或有压迫表现，恶性有肿块及压迫、转移表现，诊断方法包括体格检查、超声检查、细针穿刺细胞学检查、甲状腺功能检查。

一、定义

甲状腺肿瘤性病变是指甲状腺组织内细胞异常增殖形成的新生物，包括良性和恶性两类。

二、分类及特点

（一）良性甲状腺肿瘤性病变

1.甲状腺腺瘤：多为单发，生长缓慢，边界清晰，质地较周围甲状腺组织稍硬，多数为滤泡状腺瘤，有完整包膜，一般无明显症状，常在体检或自查时发现颈部肿块，肿块可随吞咽上下移动。

2.结节性甲状腺肿：多因长期碘摄入异常等引起，甲状腺呈多发结节状，结节大小不一，部分结节可发生退行性变，如囊性变、出血等，一般无特异性症状，较大结节可压迫周围组织出现相应表现。

（二）恶性甲状腺肿瘤性病变

1.甲状腺乳头状癌：最常见，多见于中青年女性，生长相对缓慢，可伴有颈部淋巴结转移，肿瘤细胞常具有乳头结构，预后相对较好。

2.甲状腺滤泡状癌：多见于中年女性，易发生血行转移（如转移至肺、骨等），肿瘤细胞呈滤泡状排列。

3.甲状腺髓样癌：能分泌降钙素等，可伴有腹泻等表现，肿瘤起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）。

4.甲状腺未分化癌：多见于老年人，进展快，恶性程度高，常表现为颈部迅速增大的肿块，可伴有声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。

三、病因

1.电离辐射：儿童期头颈部接受过放射性照射是甲状腺癌的明确危险因素，如核事故暴露等情况。

2.碘摄入异常：碘缺乏或碘过量均可能增加甲状腺肿瘤性病变发生风险，碘缺乏地区甲状腺肿发病率增高，碘过量可能与甲状腺结节尤其是良性结节发生相关，也可能与部分甲状腺癌发生存在关联。

3.遗传因素：某些遗传综合征相关的基因突变可导致甲状腺肿瘤性病变发生，如多发性内分泌腺瘤病2型等遗传综合征可增加甲状腺髓样癌发病风险。

四、临床表现

1.良性病变：一般无明显症状，常在体检或自查时发现颈部肿块，肿块可随吞咽上下移动，较大的良性结节可能压迫周围组织出现相应表现，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可引起吞咽困难等。

2.恶性病变：除颈部肿块外，可能伴有声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经）、呼吸困难（肿瘤压迫气管）、吞咽困难（肿瘤侵犯食管或压迫食管）等压迫症状，晚期可出现颈部淋巴结肿大、远处转移相关表现（如肺转移可出现咳嗽、咯血等，骨转移可出现骨痛等）。

五、诊断方法

1.体格检查：触摸颈部了解甲状腺肿块的大小、质地、活动度等情况。

2.超声检查：是首选影像学检查，可初步判断结节性质，如低回声、微钙化、边界不清、纵横比大于1等提示恶性可能。

3.细针穿刺细胞学检查：是术前鉴别甲状腺结节良恶性最准确的方法，通过穿刺获取细胞进行病理学检查以明确病变性质。

4.甲状腺功能检查：了解甲状腺激素水平，协助判断甲状腺功能状态，部分甲状腺肿瘤性病变可能伴有甲状腺功能异常。