产后清宫手术怎么做问

产后清宫手术包括术前准备、手术步骤和术后处理。术前要评估患者、准备物品；手术时取截石位消毒、扩张宫颈、探查宫腔并清宫；术后观察监测、预防感染、复查，各环节需关注患者个体情况确保手术安全有效。

一、术前准备

1.患者评估

病史采集：详细询问产妇的孕周、分娩方式、产后出血情况等病史。例如，若产妇有剖宫产史，清宫手术时需特别注意子宫位置及瘢痕情况，因为剖宫产术后子宫位置可能改变，且瘢痕处子宫肌层较薄，清宫操作需更加轻柔谨慎，避免子宫穿孔等并发症。对于不同年龄的产妇，其身体状况和对手术的耐受能力有所不同，年轻产妇相对耐受能力可能稍强，但也需根据具体情况评估。

体格检查：进行全身检查及妇科检查，了解子宫大小、位置、附件情况等。通过妇科检查明确宫腔内残留组织的大致情况，为手术操作提供参考。

实验室检查：包括血常规、凝血功能、传染病筛查等。血常规可了解产妇是否有贫血及感染情况，若血红蛋白过低，需评估是否需要先纠正贫血；凝血功能异常可能增加术中出血风险，需在术前进行相应处理；传染病筛查是为了采取相应的防护措施，保障医护人员安全。

2.物品准备：准备好清宫手术所需的器械，如宫颈扩张器、吸管、刮匙等，以及消毒用品、纱布、生理盐水等。确保器械齐全且处于良好备用状态。

二、手术步骤

1.体位与消毒

产妇取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌巾。

2.宫颈扩张

用宫颈钳夹住宫颈前唇，适度牵拉，然后用宫颈扩张器由小到大依次扩张宫颈内口，根据宫腔大小选择合适的扩张程度，一般扩张至6-8号扩张器左右。对于产后子宫相对较软的情况，扩张宫颈时动作要轻柔，避免过度损伤宫颈。

3.宫腔探查与清宫操作

将吸管连接负压吸引器，负压一般调节在400-500mmHg左右，顺着子宫方向进入宫腔，先吸净宫腔内的血液及残留组织。若为不全流产，残留组织多位于宫腔某一部位，可针对性地吸引；若为胎盘残留，可能需要用刮匙轻轻刮取残留组织。操作过程中要注意宫腔深度，避免子宫穿孔。对于有剖宫产瘢痕妊娠等特殊情况的产妇，更要密切关注子宫肌层情况，操作时尽量避开瘢痕部位。

三、术后处理

1.观察与监测

术后观察产妇的阴道出血情况、生命体征等。一般术后会有少量阴道出血，若阴道出血量多于月经量，需及时查找原因并处理。监测血压、心率等生命体征，防止出现出血性休克等严重并发症。对于年龄较小的产妇，术后需更加密切观察，因为其身体恢复能力相对较弱，出现异常情况的风险可能更高。

2.预防感染

根据情况给予抗生素预防感染，一般术后可常规使用广谱抗生素1-2天。告知产妇保持外阴清洁，避免性生活及盆浴1个月，减少感染机会。

3.复查

术后1-2周复查B超，了解宫腔内是否还有残留组织以及子宫恢复情况。不同年龄的产妇复查时需关注其身体恢复的个体差异，年轻产妇恢复相对较快，而年龄较大的产妇可能恢复较慢，需根据复查结果决定是否需要进一步处理。

总之，产后清宫手术是一个需要严格遵循操作规范的医疗过程，从术前准备到术后处理的各个环节都需要医护人员仔细操作和观察，以确保手术安全有效，同时充分考虑不同患者的个体情况，采取相应的应对措施。