如何治疗陈旧性骨折问

陈旧性骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗有康复训练、物理治疗（热敷、按摩）和药物辅助，手术治疗分手术时机选择和切开复位内固定、截骨矫形术等方式，不同特殊人群如儿童、老年人、有基础病史者有相应注意事项，需综合考虑各方面情况进行治疗。

一、保守治疗

（一）康复训练

对于陈旧性骨折，康复训练是重要的保守治疗手段。根据骨折部位和愈合情况制定个性化训练计划，以促进功能恢复。例如，上肢陈旧性骨折可进行手指屈伸、手腕旋转等训练，逐步增加活动范围和力量，一般需要数周甚至数月的持续训练，不同年龄、性别患者康复进度可能因身体状况有差异，儿童恢复相对较快但也需遵循循序渐进原则，避免过度训练导致二次损伤。

（二）物理治疗

1.热敷：通过温热效应改善局部血液循环，有助于减轻疼痛和促进组织修复。一般可每日热敷数次，每次15-20分钟，对于老年患者或血液循环较差者，要注意温度不宜过高，防止烫伤。

2.按摩：由专业人员进行适当按摩，可缓解肌肉萎缩和粘连，按摩力度要适中，根据患者耐受程度调整，不同骨折部位按摩手法有所不同，如下肢陈旧性骨折按摩时要注重腿部肌肉的放松和经络疏通。

（三）药物辅助

可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如存在骨质疏松等基础疾病，可能需要同时进行抗骨质疏松治疗，但药物使用需谨慎评估，尤其对于有肝肾功能不全等病史的患者要调整用药方案。

二、手术治疗

（一）手术时机选择

当保守治疗效果不佳，如骨折畸形愈合严重影响功能时，需考虑手术治疗。一般根据骨折愈合情况、患者全身状况等综合判断手术时机，对于儿童陈旧性骨折，要更早评估手术必要性，因为儿童骨骼可塑性强，但也需权衡手术风险。

（二）手术方式

1.切开复位内固定：通过手术切开暴露骨折部位，恢复骨折断端的解剖关系，并用钢板、螺钉等内固定装置固定。适用于多种类型的陈旧性骨折，不同骨折部位手术入路和内固定方式不同，如股骨陈旧性骨折可能采用不同的切开复位内固定方式，手术过程要严格遵循无菌操作原则，减少感染风险。

2.截骨矫形术：对于骨折畸形愈合明显的情况，可进行截骨矫形，重新塑造骨骼形态以恢复功能。该手术对技术要求较高，需要精准的操作来矫正畸形，术后康复同样重要，不同年龄患者术后康复方案需调整，老年患者康复可能更缓慢，要加强护理防止并发症。

三、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童陈旧性骨折要格外关注骨骼的生长发育，康复训练要在专业人员指导下进行，避免影响骨骺发育。手术治疗时要充分考虑儿童的生理特点，选择对生长影响较小的手术方式和内固定材料，术后密切观察骨折愈合和肢体发育情况。

（二）老年人

老年人常伴有骨质疏松等基础疾病，陈旧性骨折治疗中要重视抗骨质疏松治疗，手术风险相对较高，术后要加强护理预防肺炎、压疮等并发症，康复训练要更温和，逐步增加活动量，根据老年人的身体耐受情况调整训练计划。

（三）有基础病史者

对于有心血管疾病、糖尿病等基础病史的患者，治疗陈旧性骨折时要综合管理基础疾病。例如糖尿病患者要控制血糖在稳定范围，保障手术和康复的顺利进行；心血管疾病患者要评估手术对心脏功能的影响，采取相应的围手术期管理措施。