甲状腺触诊手法问

甲状腺触诊需在安静温暖光线足环境进行，被检查者可取站立位或仰卧位。前面触诊包括峡部和侧叶触诊，后面触诊是站于被检查者后面用双手触诊。注意触诊力度适中、双侧对比、结合吞咽动作，儿童要安抚、轻柔触诊，老年人要缓慢轻柔并关注基础疾病影响。

一、甲状腺触诊的准备工作

环境要求：检查应在安静、温暖且光线充足的环境中进行，让被检查者处于舒适放松状态，避免因环境不适导致肌肉紧张影响触诊结果。对于儿童，要营造轻松氛围，减少其紧张情绪。

被检查者体位

站立位：被检查者取坐位，头部稍向前倾，使颈部肌肉放松，便于甲状腺的触诊。若为儿童，可由家长抱着，保持其身体稳定。

仰卧位：必要时被检查者也可取仰卧位，肩部垫高，使颈部充分暴露。

二、甲状腺触诊的具体方法

前面触诊

甲状腺峡部触诊：检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用食指）从胸骨上切迹向上触摸，可感受甲状腺峡部的大小及有无增厚、肿块等。例如，正常甲状腺峡部可触及，约1-1.5cm宽，质地柔软。对于儿童，触摸力度要轻柔，避免引起不适。

甲状腺侧叶触诊：

一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合被检查者吞咽动作，重复检查，可触及甲状腺侧叶。一般正常甲状腺侧叶可触及，左右叶大小约4cm×2cm×1cm。对于女性儿童，因青春期甲状腺可能有生理性增大，触诊时需注意与病理性增大鉴别。

也可从另一侧进行检查，方法相同。

后面触诊：检查者站于被检查者后面，用双手触诊甲状腺。一手食指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食指、中指在其前缘触诊甲状腺侧叶。配合被检查者吞咽动作进行触摸。对于老年被检查者，颈部皮肤松弛，触诊时手法要更轻柔，避免过度牵拉皮肤引起不适。

三、甲状腺触诊的注意事项

触诊力度：无论是对成人还是儿童，触诊时力度要适中，以能准确感知甲状腺的大小、质地、有无结节等情况为宜，避免用力过大引起被检查者疼痛不适。例如，儿童皮肤娇嫩，骨骼未完全发育，触诊力度需比成人轻。

双侧对比：在触诊过程中，要同时对比甲状腺左右叶的大小、质地等情况，以便发现双侧的差异。比如，若一侧甲状腺有肿块，另一侧正常，通过双侧对比可更易察觉异常。

结合吞咽动作：利用被检查者吞咽动作时甲状腺随吞咽上下移动的特点，更准确地触诊甲状腺，判断甲状腺是否随吞咽活动，有无结节随吞咽移动等情况。对于患有甲状腺疾病可能影响吞咽功能的被检查者，如甲状腺癌侵犯周围组织导致吞咽困难者，触诊时要综合考虑其特殊情况。

特殊人群的特殊处理

儿童：儿童甲状腺触诊时要特别注意安抚，避免其哭闹不配合。检查前可通过讲故事等方式分散其注意力，触诊过程要迅速、轻柔，尽量在短时间内完成检查，减少儿童的不适。

老年人：老年人可能合并有颈部血管硬化等情况，触诊时动作要缓慢、轻柔，避免因粗暴操作引起颈部血管损伤等并发症。同时，要考虑老年人可能存在的基础疾病对触诊的影响，如患有心脏病的老年人，过度紧张可能诱发心脏不适，触诊时要关注其心率、血压等变化。