左侧股骨转子间骨折如何治疗问

左侧股骨转子间骨折治疗需综合患者年龄、全身状况、骨折类型等因素，非手术治疗包括牵引治疗及康复护理，手术治疗有内固定手术（如DHS、PFNA内固定）和人工关节置换术（如人工股骨头置换术、全髋关节置换术），以达良好治疗效果、减少并发症、促进康复。

一、非手术治疗

1.牵引治疗

对于一些无明显移位的稳定型左侧股骨转子间骨折，可采用牵引治疗。皮肤牵引适用于年龄较大、全身情况较差不能耐受手术的患者。通过牵引维持骨折的复位和稳定，牵引重量一般根据患者的体重等情况调整，通常为体重的1/7-1/10左右。骨牵引如胫骨结节牵引或股骨髁上牵引，适用于部分不稳定骨折等情况，牵引可以纠正骨折的短缩、成角畸形等。

需注意牵引过程中要密切观察患者的皮肤情况，防止牵引引起皮肤损伤，对于长期牵引的患者要预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。对于老年患者，皮肤牵引时要选择合适的牵引带，避免过度牵拉导致皮肤破溃等。

2.康复护理

在非手术治疗期间，要注重患者的康复护理。对于长期卧床的患者，要定期翻身，防止压疮形成。鼓励患者进行股四头肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。同时，要注意患者的营养状况，保证蛋白质、维生素等的摄入，有利于骨折的愈合。对于老年患者，由于其机体功能衰退，营养支持尤为重要，可适当增加富含钙、维生素D的食物摄入。

二、手术治疗

1.内固定手术

动力髋螺钉（DHS）内固定：适用于稳定型和部分不稳定型左侧股骨转子间骨折。DHS通过拉力螺钉将股骨头颈部骨折块加压，钢板起到支撑作用，能够较好地恢复股骨矩的连续性和力学强度。其优点是固定相对可靠，能早期进行功能锻炼。手术中要准确复位骨折，确保拉力螺钉准确置入股骨头内。对于老年患者，手术操作要轻柔，减少对骨组织的进一步损伤。

股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定：是目前常用的治疗股骨转子间骨折的髓内固定装置。PFNA具有防旋性能好、创伤小、固定稳定等优点。通过髓内插入髓内钉，利用螺旋刀片的锁定机制，能有效防止骨折的旋转移位。手术时要注意选择合适的髓内钉长度和直径，准确置入髓内钉，确保螺旋刀片的正确位置。对于老年患者，PFNA的微创特点可以减少手术创伤对机体的应激，有利于术后恢复。

2.人工关节置换术

人工股骨头置换术：适用于年龄较大（一般>75岁）、全身情况较差、骨折不稳定且预计难以耐受长期卧床的患者。人工股骨头置换术可以尽快让患者离床活动，减少卧床并发症。手术中要选择合适的人工股骨头型号，准确安装。对于老年患者，要注意围手术期的管理，包括控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，术后要加强护理，预防感染、脱位等并发症。

全髋关节置换术：对于年轻、活动量较大且骨折粉碎严重、内固定难以维持稳定的左侧股骨转子间骨折患者，可考虑全髋关节置换术。该手术能够更好地恢复髋关节的功能，但手术创伤相对较大，术后康复需要一定时间。对于老年患者，要评估其全身状况和关节功能恢复的预期，谨慎选择。

总之，左侧股骨转子间骨折的治疗需要根据患者的年龄、全身状况、骨折类型等多方面因素综合考虑，选择合适的治疗方案，以达到良好的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复。