急性上呼吸道感染问

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症统称，为常见社区获得性感染，病因主要有病毒（约七成到八成由其引起，通过飞沫或接触传播，免疫力下降时易感染）和细菌（约两成到三成由其引起，多继发于病毒感染），临床表现包含普通感冒（以鼻部症状为主，一般无或低热，全身症状轻）、病毒性咽炎喉炎（咽部发痒灼热感、咽痛不明显等）、疱疹性咽峡炎（多见于儿童，咽部充血有疱疹溃疡伴发热）、细菌性咽扁桃体炎（起病急，咽痛明显伴发热，咽部充血、扁桃体肿大有脓性分泌物），诊断依据病史、症状、体征结合血常规，治疗原则有对症治疗（用解热镇痛药等）、抗病毒治疗（一般病毒感染自限，流感早期用抗流感药）、抗菌药物治疗（明确细菌感染或继发时用抗生素），特殊人群注意事项包括儿童需密切观察、避免滥用药物，老年人加强病情监测注意药物相互作用，孕妇谨慎用药，免疫功能低下人群及时就医加强治疗预防交叉感染。

一、定义

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的统称，是最常见的社区获得性感染，病原体主要为病毒，少数由细菌引起。

二、病因

1.病毒因素：约70%～80%由病毒引起，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒等。病毒通过飞沫传播或接触传播，人体免疫力下降时易受感染。

2.细菌因素：约20%～30%由细菌引起，常见致病菌有溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等，多继发于病毒感染后。

三、临床表现

1.普通感冒：主要表现为鼻部症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏，也可出现咳嗽、咽干、咽痒等，一般无发热或仅有低热，全身症状较轻。

2.病毒性咽炎喉炎：表现为咽部发痒和灼热感，咽痛不明显，或有声音嘶哑、咳嗽等。

3.疱疹性咽峡炎：多见于儿童，表现为咽部充血，可见疱疹和溃疡，伴发热。

4.细菌性咽扁桃体炎：起病急，咽痛明显，伴发热，检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物。

四、诊断

主要依据病史、症状和体征，结合血常规等检查。病毒感染时血常规白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

五、治疗原则

1.对症治疗：对于发热、头痛、肌肉酸痛等症状，可使用解热镇痛药缓解；鼻塞、流涕可使用减充血剂；咳嗽明显者可使用止咳药。

2.抗病毒治疗：一般病毒感染为自限性，无需常规使用抗病毒药物，若为流感病毒感染，可早期使用抗流感病毒药物（如奥司他韦等）。

3.抗菌药物治疗：仅在明确有细菌感染或继发细菌感染时使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫力相对较低，需密切观察病情变化，避免滥用药物，优先采用非药物干预缓解症状，如物理降温等，注意保持充足水分摄入，关注基础疾病对病情的影响。

2.老年人：老年人常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，感染后易加重基础疾病，需加强病情监测，注意药物间相互作用，根据病情调整治疗方案。

3.孕妇：孕妇感染后需谨慎用药，部分药物可能对胎儿产生影响，应在医生指导下选择相对安全的治疗措施，密切关注自身及胎儿状况。

4.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染后病情可能较重，需及时就医，加强抗感染及支持治疗，注意预防交叉感染。