骨盆骨折大出血如何急救问

骨盆骨折大出血急救包括现场快速评估与基本生命支持，如评估生命体征、保持呼吸道通畅、控制出血；进行液体复苏，包括晶体液和胶体液复苏；转运时注意正确搬运方式和监测生命体征；到达医院后行血管造影与栓塞治疗或手术治疗，各环节需考虑患者因素挽救生命。

一、现场评估与基本生命支持

1.快速评估：首先迅速评估患者的生命体征，包括意识、呼吸、脉搏、血压等。同时查看骨盆区域是否有明显畸形、出血等情况。对于骨盆骨折大出血的患者，往往存在失血性休克的风险，需尽快识别。

2.保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道无异物阻塞，若有呕吐物等应及时清除，必要时可采用仰头抬颌法开放气道，为后续抢救奠定基础。对于儿童患者，因其解剖结构特点，更需特别注意呼吸道的管理，避免因误吸等导致呼吸道梗阻加重病情。

3.控制出血：

直接压迫止血：尽快找到骨盆骨折处的出血点，用干净的敷料等直接压迫出血部位。如果是开放性出血，压迫止血尤为重要。对于不同年龄和性别的患者，操作时需注意力度适中，避免造成二次损伤。例如儿童骨骼较为脆弱，压迫时要轻柔。

使用止血带：如果现场直接压迫止血效果不佳，且出血量大，可考虑使用止血带，但要严格掌握止血带的使用部位和时间。止血带应扎在距离出血部位近端的合适部位，如大腿根部等，并做好标记记录时间，尽快转运患者至有条件的医疗场所进一步处理。

二、液体复苏

1.晶体液复苏：立即建立静脉通路，快速输入晶体液，如生理盐水等。晶体液可以快速补充血管内容量，纠正休克。对于成人，初始可快速输入1000-2000ml晶体液，但需根据患者的反应和生命体征调整输液速度和量。儿童患者则需按照体重计算输液量，避免过量输液导致心肺负担加重。

2.胶体液补充：在晶体液复苏的基础上，可根据情况补充胶体液，如羟乙基淀粉等。胶体液可以维持血浆胶体渗透压，减少组织水肿。但对于有过敏史等特殊情况的患者需谨慎使用胶体液。

三、转运注意事项

1.搬运方式：转运患者时要注意正确的搬运方式，避免骨盆骨折部位进一步移动加重出血和损伤。应采用平板担架搬运，将患者平稳地放置在担架上，并用宽带等固定骨盆，减少晃动。对于儿童患者，搬运时要更加轻柔，固定要适当，避免对其生长发育产生不良影响。

2.密切监测生命体征：在转运过程中，要持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、意识等，一旦发现异常情况要及时处理。同时，要保持输液通路的通畅，确保液体复苏持续进行。

四、进一步医疗处理

1.血管造影与栓塞治疗：到达医院后，对于骨盆骨折大出血的患者，可进行急诊血管造影检查，明确出血的血管部位，然后进行栓塞治疗，这是目前针对骨盆骨折大出血较为有效的治疗方法。通过栓塞出血的血管，达到止血的目的。

2.手术治疗：如果栓塞治疗效果不佳或病情需要，可能需要进行手术治疗，如骨盆骨折的切开复位内固定等手术，同时处理出血情况。但手术治疗需根据患者的整体状况和骨折情况综合评估后决定。

总之，骨盆骨折大出血的急救是一个多环节的过程，从现场的初步评估和急救措施，到后续的液体复苏、转运以及进一步的医疗处理，每个环节都需要医护人员迅速、准确地操作，同时充分考虑不同患者的年龄、性别等因素对急救措施的影响，以最大程度挽救患者生命。