胸腔积液问

胸腔积液是胸腔内液体异常积聚的病理状态，病因分漏出性（由全身性疾病如心衰、低蛋白血症引起）和渗出性（与胸膜或全身性疾病累及胸膜相关，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移、肺炎旁胸腔积液等），临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽及不同病因伴随原发病表现，检查包括影像学的胸部X线、CT和实验室的胸水常规、生化、细胞学检查，诊断需结合病史症状体征及辅助检查，治疗有针对病因治疗和胸腔穿刺引流，儿童需重视儿科安全护理原则，老年人要兼顾基础疾病并谨慎选择治疗方案。

一、定义

胸腔积液是指胸腔内液体异常积聚的病理状态，正常胸腔内有少量起润滑作用的液体，当液体生成增多或吸收减少时可形成胸腔积液。

二、病因分类

（一）漏出性胸腔积液

多由全身性疾病引起，常见于心力衰竭（心功能不全导致体循环淤血，使血管内液体漏入胸腔）、低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低，液体渗出至胸腔）等。

（二）渗出性胸腔积液

多与胸膜或全身性疾病累及胸膜有关，常见病因包括结核性胸膜炎（结核杆菌感染胸膜引发炎症，导致渗出）、恶性肿瘤胸膜转移（肿瘤细胞侵犯胸膜，刺激液体渗出）、肺炎旁胸腔积液（肺炎累及胸膜引起炎性渗出）等。

三、临床表现

患者可出现呼吸困难（积液量较多时压迫肺组织导致通气受限）、胸痛（炎症刺激胸膜时可出现胸痛，多为刺痛）、咳嗽等症状，不同病因导致的胸腔积液可能伴随原发病的相关表现，如结核性胸膜炎可伴有低热、盗汗等结核中毒症状，恶性肿瘤导致的胸腔积液可能有消瘦等恶病质表现。

四、检查方法

（一）影像学检查

1.胸部X线：可发现少量胸腔积液（肋膈角变钝）及中大量积液（患侧胸部致密影，纵隔向健侧移位）。

2.胸部CT：能更清晰显示胸腔积液情况，还可帮助发现肺部病变、胸膜结节等可疑病灶。

（二）实验室检查

1.胸水常规检查：包括外观（漏出液多清亮，渗出液多浑浊）、细胞计数（渗出液白细胞常增多，漏出液白细胞较少）等。

2.胸水生化检查：可检测蛋白质、葡萄糖等指标，协助判断积液性质。

3.胸水细胞学检查：有助于发现肿瘤细胞，对恶性胸腔积液的诊断有重要意义。

五、诊断

需结合患者病史、症状、体征及辅助检查综合诊断。通过详细询问病史了解基础疾病情况，结合影像学发现胸腔积液，再通过胸水检查明确积液性质，进而确定病因。

六、治疗

（一）针对病因治疗

根据不同病因采取相应治疗措施，如结核性胸膜炎需进行抗结核治疗（使用抗结核药物），恶性肿瘤胸膜转移导致的胸腔积液需针对肿瘤进行相应治疗（如化疗、放疗等），肺炎旁胸腔积液需积极控制肺部感染。

（二）胸腔穿刺引流

对于大量胸腔积液引起明显呼吸困难等症状的患者，可进行胸腔穿刺引流，迅速缓解症状，同时胸水引流后可进行相关检查以明确病因。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童胸腔积液需格外重视儿科安全护理原则，病因可能与感染等相关，如肺炎合并胸腔积液时，应密切监测儿童呼吸、体温等情况，及时处理感染病灶，且用药需遵循儿科用药规范，避免使用不适合儿童的药物。

（二）老年人

老年人常合并多种基础疾病，如心衰、慢性阻塞性肺疾病等，发生胸腔积液时要综合考虑基础疾病对病情的影响，治疗时需兼顾原发病控制，选择治疗方案需谨慎，充分评估药物对其肝肾功能等的影响。