气管切开术是什么问

气管切开术是切开颈段气管前壁建立人工气道的外科手术，有适应证（呼吸困难、下呼吸道分泌物潴留、预防性等）和禁忌证（出血性疾病、气管位置异常等），操作步骤包括体位、消毒麻醉、切开气管、插入套管，术后需气道、套管护理及观察处理并发症，及时正确操作并护理预后较好，不当则可能有不良影响，儿童需特殊关注。

气管切开术的适应证

呼吸困难：各种原因引起的上呼吸道梗阻导致呼吸困难，如喉部水肿、喉肿瘤、异物堵塞喉部等情况。对于儿童来说，如果是急性喉炎导致的严重喉梗阻，药物治疗效果不佳时可能需要行气管切开术来迅速改善通气状况，因为儿童喉部解剖结构特殊，喉腔较窄，炎症时容易发生水肿造成窒息。

下呼吸道分泌物潴留：如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤等患者，由于咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排出，容易引起窒息和肺部感染，此时需要通过气管切开术来便于吸痰，保持呼吸道通畅。例如，长期昏迷的患者，呼吸道分泌物积聚，气管切开能更有效地清除分泌物。

预防性气管切开：某些手术，如颌面部、口腔、咽喉部大手术，为了防止术中、术后血液流入气管或局部肿胀压迫气管，需要预防性行气管切开术。比如儿童行较大的口腔颌面手术时，由于儿童气道管理相对困难，预防性气管切开可以降低术后气道梗阻的风险。

气管切开术的禁忌证

出血性疾病：严重的凝血功能障碍患者，行气管切开术可能导致大量出血，难以控制。例如患有重型血友病的患者，进行气管切开术风险极高。

气管位置异常：如果患者的气管位置因先天性畸形等原因严重异常，行气管切开术可能会损伤周围重要组织器官，增加手术风险。比如气管位置过度偏移的患者。

气管切开术的操作步骤

体位：患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术操作。对于儿童患者，要注意固定头部，避免术中头部晃动影响操作。

消毒、麻醉：常规消毒颈部皮肤，铺无菌巾，用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，逐层浸润至气管前壁。

切开气管：沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织，分离颈前肌群，暴露气管，用气管钩提起气管前壁，切开2-3个气管环（一般为第3-4气管环）。

插入气管套管：将气管套管插入气管内，然后固定套管。

术后护理要点

气道护理：保持气道湿润，可通过气管套管滴入湿化液，如生理盐水加抗生素等。定期吸痰，吸痰时要注意无菌操作，动作轻柔，防止损伤气道黏膜。对于儿童患者，吸痰管的选择要合适，吸痰压力不宜过高。

套管护理：定期清洁和消毒气管套管，防止套管堵塞。注意观察套管周围皮肤情况，防止发生套管周围感染。儿童皮肤娇嫩，更要注意保持局部清洁干燥。

并发症的观察与处理：注意观察有无出血、皮下气肿、气胸、肺部感染等并发症。如果出现皮下气肿，要观察其发展情况；如果发生肺部感染，要及时遵医嘱使用抗生素等进行治疗。

气管切开术的预后

一般来说，及时正确进行气管切开术并做好术后护理，患者的通气功能可以得到改善，呼吸困难等症状会缓解。但如果术后护理不当，可能会出现各种并发症，影响预后。例如术后发生严重肺部感染，可能会导致呼吸功能进一步恶化，甚至危及生命。对于儿童患者，由于其自身恢复能力和适应能力与成人不同，术后恢复情况可能会受到更多因素影响，需要更加精心的护理和观察。