什么是腰间盘突出症问

腰间盘突出症因腰椎间盘退变外力致纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根引发腰部及下肢症状，病因包括退变、损伤、遗传、妊娠，病理分型有膨出、突出、脱出，临床表现有腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状，诊断靠病史症状、体格检查、影像学检查，治疗分非手术（卧床、牵引、理疗）和手术（保守无效等情况），特殊人群孕妇避免重体力劳动等、儿童防不当运动、老年人注意姿势和适度锻炼。

一、定义

腰间盘突出症是因腰椎间盘发生退变，在外力等因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出（或脱出）于椎管内，刺激或压迫相邻脊神经根，进而引发腰部疼痛伴下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的疾病。

二、病因

1.椎间盘退变：这是发病的基础因素，随着年龄增长等，椎间盘的髓核、纤维环及软骨板逐渐发生退变，弹性和抗负荷能力下降。

2.损伤：长期反复的外力作用，如弯腰、扭转等，可使椎间盘损伤积累，加速退变进程，是引发腰间盘突出症的重要诱因。

3.遗传因素：部分人群因遗传易感性，相对更易出现椎间盘退变及突出情况。

4.妊娠：女性妊娠期间，腰部负荷增加，且体内激素变化影响椎间盘的稳定性，易诱发腰间盘突出症。

三、病理分型

1.膨出：椎间盘纤维环部分破裂，但表层完整，髓核向椎管内局限性隆起，但表面光滑。

2.突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但其表面仍有后纵韧带覆盖。

3.脱出：髓核穿过完全破裂的纤维环，突入椎管内，且游离于椎管内。

四、临床表现

1.腰痛：多数患者先出现腰痛，疼痛可放射至臀部及下肢，是较为常见的首发症状。

2.下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经走行区域出现放射性疼痛，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛可加重。

3.马尾神经症状：严重时可出现大、小便障碍，鞍区感觉异常，多见于中央型腰间盘突出症患者。

五、诊断方法

1.病史与症状：详细询问患者有无腰部外伤史、疼痛发作情况等，结合典型的腰痛伴下肢放射痛等症状进行初步判断。

2.体格检查：包括直腿抬高试验、加强试验等，可辅助判断神经根受压情况。

3.影像学检查

X线：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等，有助于排除其他骨性病变。

CT：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等情况。

MRI：对软组织分辨率高，可全面观察椎间盘退变、突出情况及脊髓、神经根受压状况。

六、治疗原则

1.非手术治疗

卧床休息：初次发作、症状较轻的患者，需严格卧床休息，减轻椎间盘压力。

牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻对神经根的压迫。

理疗：如热敷、红外线照射等，可促进局部血液循环，缓解疼痛。

2.手术治疗

适用于保守治疗无效、症状严重影响生活及工作，或出现马尾神经症状的患者，通过手术解除神经根压迫。

七、特殊人群注意事项

1.孕妇：妊娠期间腰部负荷增加，应避免重体力劳动，注意腰部保暖，可适当进行温和的腰部肌肉锻炼，如在医生指导下进行孕妇瑜伽等，以维持腰部肌肉力量，降低腰间盘突出症发生风险。

2.儿童：避免不当的剧烈运动，如过度弯腰、扭转等，防止因脊柱发育不成熟而引发腰间盘损伤，若出现腰部不适等情况需及时就医检查。

3.老年人：随着年龄增长，椎间盘退变加剧，应注意保持正确的坐姿、站姿，避免长时间弯腰，可适当进行适度的腰部功能锻炼，增强腰部稳定性，但需避免过度劳累。