结核性胸腔积液特征问

结核性胸腔积液有其临床表现、实验室检查及影像学检查特征。临床表现有全身结核中毒症状和局部胸痛、呼吸困难等，体征上视、触、叩、听诊有相应改变；实验室检查中胸水常规呈草黄色渗出液等，生化检查蛋白、LDH、ADA有特定表现，病原学检查涂片阳性率低、培养可确诊但周期长；影像学检查X线不同积液量表现不同，CT更敏感且能发现病灶。

一、临床表现特征

1.症状方面

全身症状：患者多有结核中毒症状，如发热，多为低热，可伴有盗汗、乏力、消瘦等表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能因免疫力相对较低，发热等全身症状可能相对更明显或不典型；老年人可能全身症状相对较轻。生活方式方面，长期营养不良、劳累等可能加重全身结核中毒表现。有结核病史的患者可能更容易出现结核性胸腔积液相关表现。

局部症状：主要为胸痛，多为刺痛，与呼吸运动相关，随着胸腔积液量的增多，胸痛可缓解，但会出现逐渐加重的呼吸困难，积液量较少时呼吸困难可能不明显，随着积液量增加，呼吸困难逐渐明显，严重时可出现端坐呼吸等表现。

2.体征方面

视诊：少量胸腔积液时，胸廓形态可无明显异常；中等量及大量胸腔积液时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。

触诊：患侧语颤减弱或消失；大量胸腔积液时，气管向健侧移位。

叩诊：积液区呈浊音或实音，大量胸腔积液时，积液上方可能因肺组织受压，支气管通畅，可出现过清音。

听诊：积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失；积液上方可能听到支气管呼吸音等异常呼吸音。

二、实验室检查特征

1.胸水常规检查

外观：多为草黄色渗出液，少数可为血性，若为血性胸水需进一步排查其他可能，但结核性胸腔积液也可出现血性胸水。

比重：比重多大于1.018。

细胞计数：白细胞计数多增高，以淋巴细胞为主，急性期可能中性粒细胞增多，慢性期淋巴细胞仍占优势。不同年龄人群胸水细胞组成可能有一定差异，儿童可能淋巴细胞比例相对更易受感染阶段等因素影响。

2.胸水生化检查

蛋白含量：胸水蛋白含量较高，多大于30g/L。

乳酸脱氢酶（LDH）：LDH活性增高，多大于200U/L，且胸水LDH/血清LDH比值大于0.6。

腺苷脱氨酶（ADA）：ADA活性显著增高，多大于40U/L，对结核性胸腔积液的诊断有较高的特异性，年龄因素对ADA在结核性胸腔积液中的诊断价值影响不大，但儿童患者需要结合其他检查综合判断。

3.胸水病原学检查

结核分枝杆菌涂片：胸水涂片抗酸染色找到结核分枝杆菌的阳性率较低，但如果找到具有确诊意义。

结核分枝杆菌培养：胸水结核分枝杆菌培养阳性可确诊，但培养周期较长，一般需要2-8周。

三、影像学检查特征

1.X线检查

少量胸腔积液：表现为肋膈角变钝，积液量约200-300ml。

中等量胸腔积液：表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧形。

大量胸腔积液：患侧胸腔大部分呈致密影，纵隔向健侧移位。不同年龄患者X线表现可能因胸廓发育等因素有一定差异，儿童胸廓柔韧性较好，大量胸腔积液时纵隔移位可能相对较不明显。

2.CT检查

能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，对于少量胸腔积液的检出比X线更敏感，还可发现肺部是否存在结核病灶等情况，有助于明确结核性胸腔积液的病因。在儿童患者中，CT检查对于发现隐蔽部位的胸腔积液等有重要价值。